Вагітність і пневмонії. Туберкульоз

Захворюваність на пневмонію серед вагітних становить 0,12%, частіше пневмонія спостерігається в II і III триместрах. Найбільш часshy-тим збудником пневмонії є Streptococcus pneumoniae, рідше - mycoplasma pneumoniae, хламідії, рикетсії, віруси. Розвитку пневмонії сприяють бронхіальна астма, хвороби серця, анемія. Високе стояння діафрагми, що обмежує екскурсію легень, додаткове навантаження на серцево-судинну систему при беременshy-ності призводять до більш важкого перебігу пневмонії.

Ведення вагітності та пологів
Як правило, пневмонія не є протіshy-вопоказаніем до пролонгації вагітності. Ризик несприятливих наслідків для матері та плоду обумовлений ускладненнями пневмонії.

У вагітних, які перенесли пневмонію з повним дозволом патолоshy-ня процесу, пологи протікають без особливостей. При важкої пневshy-моніі, що розвилася незадовго до пологів, доцільно відстрочити родову діяльність з використанням миметиков, так як родовий акт може погіршити стан пацієнтки.

Клінічна картина пневмонії у вагітних не відрізняється від такої у невагітних. Рентгенографію грудної клітини у вагітних проводять за суворими показаннями (при неясності діагнозу). Слід пам`ятати про необshy-ності екранування живота.

лікування

Вагітну з пневмонією госпіталізують в терапевтичний стаціонар. При виборі антибіотиків до визначення чутливості мікрофлори перевагу віддають напівсинтетичних пеніцилінів і цефалоспоринів, а також макролідів (еритроміцин, ровамицин, азитроміцин).

При супутньому бронхообструктивним синдромі призначають бронхолітики, муколітики.

туберкульоз

В останні роки захворюваність на туберкульоз легень женshy-нок фертильного віку підвищилася.

Перебіг і ведення вагітності

В даний час із застосуванням антіshy-бактеріальних препаратів значно розширилися можливості проshy-лонгірованія вагітності у хворих на туберкульоз. Жінки, хворі на туберкульоз органів дихання, повинні спостерігатися з ранніх строків вагітності спільно акушером-гінекологом і фтизіатром, їх госпіshy-талізіруют при виникненні ускладнень вагітності.

Вагітність не ускладнює перебіг захворювання, туберкульоз під час вагітності добре піддається лікуванню.

Вагітність у жінок з туберкульозом легень, особливо при активній його формі, як правило, буває ускладнена: у них підвищена частота анеshy-ми Академії, токсикозу першої половини вагітності, невиношування, задержshy-ки росту плода. Внутрішньоутробне зараження плода спостерігається рідко. Природжений туберкульоз спостерігається, як правило, у новонароджених, матері яких захворіли вперше під час вагітності і не отримували протитуберкульозну хіміотерапію.

В даний час клінічна картина загострень і знову вознікshy-ших осередків туберкульозу на тлі вагітності більш стерта. Вона може маскуватися респіраторними захворюваннями. Для виявлення туберкуshy-леза під час вагітності обов`язково проводять обстеження жінок груп ризику (туберкульоз в сім`ї або в анамнезі, слабкість, пітливість, субshy-фебрілітет, кашель). Проводиться проба Манту з оцінкою шкірної реакції через 48 і 72 ч. Позитивний результат не означає активного процесу, але свідчить про необхідність подальшого обстеження.

При підозрі на активний туберкульоз органів дихання показано рентгенологічне обстеження, незалежно від терміну вагітності з дотриманням запобіжних заходів (екранування живота).

лікування

При активному туберкульозі вагітним призначають ізоніазид і рифампіцин у звичайних дозах протягом всієї вагітності і періоду лакshy-тації. Даних про тератогенності зазначених препаратів немає. Стрептоміцин вагітним протипоказаний через ризик ураження VIII пари черепних нервів плода.

Якщо віраж туберкулінової проби стався недавно і змін на рентгенограмі немає, з II триместру вагітності проводять профілактіshy-чний терапію ізоніазидом. Якщо туберкулінові проби довго залишаються позитивними, лікування триває після пологів.

Вплив на новонародженого. У новонароджених при туберкульозі у матерів спостерігаються порушення адаптації: зміни ЦНС, синдром дихательshy-них розладів, велика початкова втрата маси тіла і її пізніше відновлення, Кон`югаційна гіпербілірубінемія, геморагічний і набряки.

При захворюванні матері на активний туберкульоз новонароджених слеshy-дует ізолювати відразу після первинної обробки. Грудне вскармshy-ливание дозволяється всім породіллям з неактивним туберкульозом. Новонародженим від матерів з туберкульозом роблять щеплення вакциною БЦЖ за загальноприйнятою інструкції.

Відео: До речі про погоду 29.03.2017 ВІЛ, туберкульоз і пневмонія