Епідеміологія і виявлення туберкульозу

В.А. Кошечкин, З.А. Іванова

Поширеність туберкульозної інфекції та клінічні прояви її різноманітні.

Тому розуміння епідеміології туберкульозу особливо важливо, оскільки є основою для розробки заходів профілактики, діагностики, лікування, програм боротьби з цим захворюванням для органів охорони здоров`я.

Завдання епідеміології туберкульозу:

1. Визначення загрозливих груп.
2. Масштаби і значення інфекції.
3. Тимчасові характеристики захворювання.
4. Географія захворювань.
5. Резервуари і механізми передачі.
6. Фактори ризику: чому одні інфіковані особи захворюють, а інші ні.

Епідеміологічні визначення (терміни):

Епідеміологічна обстановка щодо туберкульозу характеризується наступними статистичними показниками: інфікованість, захворюваність, хворобливість, смертність.

Відео: Семінар - нарада присвячений виявленню та профілактиці туберкульозу. ТВ-Махачкала "події"

інфікованість - відсоток осіб з позитивними реакціями на туберкулін, якщо вони не мають Поствакцін характеру.

Захворюваність на туберкульоз (частота нових випадків) - це число нових випадків активних форм туберкульозу, що зустрічаються в певній популяції протягом означеного періоду часу. Зазвичай захворюваність туберкульозу представляється числом випадків на 100 000 населення в рік.

Поширеність (хворобливість / ураженість) туберкульозу - число хворих на активний туберкульоз, які перебувають на обліку на кінець року на 100 000 населення-особливе значення має показник хворобливості відкритими формами туберкульозу легенів. Таким чином, поширеність відображає сукупну хворобливість на туберкульоз.

Якби все нові випадки були швидко вилікувані, то частота нових випадків і поширеність стали б близько збігаються. Але якщо пацієнти не отримують лікування або не повністю виліковуються, то накопичуються хронічні форми туберкульозу, тим самим формуючи відмінності в частоті нових випадків і поширеності туберкульозу.

Смертність від туберкульозу - число осіб, які померли від туберкульозу на 100 000 населення.

До бактеріовиділювачів (МБТ +) - відкритий туберкульоз легенів відносяться хворі на туберкульоз легень, у яких у вмісті, отриманому з органів дихання, виявлені МБТ за допомогою мікроскопії або з використанням спеціальних методів фарбування. Такі випадки також називаються бацилярними.

МБТ негативний (МБТ-) туберкульоз легенів, коли при мікроскопії мокротиння не встановлені мікобактерії туберкульозу. В цьому випадку діагноз туберкульозу встановлюється на підставі симптомів, наявності зростання МБТ в культурі, зміни на рентгенограмі грудної клітини, що відбивають динаміку розвитку хвороби, і / або інших допоміжних даних: позитивна реакція на туберкулін, епідеміологічні характеристики, для дітей - наявність контактів з хворим на туберкульоз .

позалегеневий туберкульоз. До позалегеневого відносять прояви активного туберкульозу в інших органах, поза легких. Більшість пацієнтів мають або туберкульоз легенів, або позалегеневий туберкулез- тільки у незначної кількості хворих одночасно спостерігаються поєднані прояви туберкульозу.

Відео: У Донецьку відбувся брифінг епідеміологів Республіки щодо профілактики туберкульозу в ДНР

Хоча позалегеневий туберкульоз і туберкульоз легенів без наявності МБТ у мокротинні є компонентами загальної захворюваності на туберкульоз, вони менш істотні з епідеміологічної точки зору в порівнянні з МБТ + випадками, оскільки останні є інфікуючими факторами туберкульозу.

Щорічний показник інфікування (ЕПІ) є прикладом нових випадків інфікування серед туберкулінотріцательних (раніше неінфікованих) представників даної групи населення, у яких стався віраж туберкулінових проб.

ЕПІ використовується як непрямий, або розрахунковий показник поширеності МБТ + (заразних) хворих на туберкульоз в даній групі населення. Проводячи спостереження за групою осіб, відомих як туберкулінотріцательние, і реєструючи частоту появи позитивних туберкулінових тестів серед них, протягом певного часу робляться спроби оцінити загальну захворюваність на туберкульоз в даній групі населення і порівняти їх з різними інформаційними базами.

Інфіковані туберкульозом особи - це наявність життєздатних мікобактерій туберкульозу в організмі без клінічних ознак захворювання. Більшість практично здорових осіб, які зазнали інфікування МБТ, знаходяться в цьому стані протягом усього життя.

хворі на туберкульоз - це особи, в організмі яких є активні, вірулентні МБТ. Зазвичай це проявляється клінічними симптомами ураження окремих систем і органів. У більшості таких випадків туберкуліновий тест різко позитивний. Найбільш важливим підтвердженням туберкульозу є наявність МБТ в мокроті або тканинах різних органів.

Для отримання порівняльних даних і інформаційного забезпечення Всесвітня організація охорони здоров`я рекомендує систему класифікації хворих або осіб, підозрілих на туберкульоз і знаходяться в контакті з хворими на туберкульоз.

Інформація, зібрана за допомогою цієї класифікації, формує основу для санітарної статистики в світі. За випадок туберкульозу приймається захворювання, підтверджене виявленням мікобактерій туберкульозу, виділених з осередку ураження (з мокротою, сечею і т.д.) або отриманих з тканин шляхом біопсії.

Відповідно до цієї класифікації пацієнти діляться на 6 груп.

• Група 0. У цій групі реєструються особи, які мають негативний туберкуліновий тест і тих хто не в контакті з хворим на туберкульоз.
• Група 1. Піддалися туберкульозної інфекції, при відсутності симптомів інфікування. Особи, що контактують з хворим на туберкульоз, але мають негативний туберкуліновий тест. Якщо це дитина, то повинні бути відсутніми рентгенологічні симптоми в грудній клітці. Може виникнути необхідність у підтвердженні стану через 3 міс.
• Група 2. Туберкульозне інфікування є, але клінічних ознак немає. Пацієнти з вираженою туберкулінової реакцією,
• при відсутності клінічних, рентгенологічних і бактеріологічних ознак хвороби.
• Група 3. Клінічно активний туберкульоз. Група включає всіх пацієнтів з клінічно активний туберкульоз, у яких результати обстеження підтверджують діагноз якщо результати обстеження сумнівні, даний випадок слід віднести до групи 5.
• Група 4. Клінічно неактивний туберкульоз. В анамнезі захворювання на туберкульоз або патологічні, але стабільні рентгенологічні ознаки в легенях, позитивний туберкуліновий тест, негативні бактеріологічні тести (якщо виконані) і відсутність клінічних або рентгенологічних ознак хвороби. Поки активність захворювання не виключена, такий випадок повинен бути включений в групу 5.
• Група 5. Підозра на наявність туберкульозу (передбачуваний діагноз). Пацієнти, у яких підозрюється наявність активного туберкульозу на підставі клінічних, рентгенологічних та / або епідеміологічних даних. Цей статус використовується протягом 3 міс, поки не буде встановлено точний діагноз.

Загальносвітова і континентальна епідеміологія туберкульозу. Загальне уявлення про туберкульоз в світі в даний час сформовано на підставі сукупності прямих спостережень і розрахунку, описаного вище показником ЕПІ.

Відео: Епідеміологічна ситуація з туберкульозом в АГО

Оскільки туберкульоз найбільш поширений в економічно бідних країнах, які, як правило, не мають ефективної санітарної статистики, багато показників про стан туберкульозу тут отримані непрямим шляхом.

Через неповну реєстрації випадків туберкульозу саме в тих регіонах, де захворювання найбільш поширене, ці показники занижені. При розгляді тенденції змін епідеміологічних показників туберкульозу є чіткі відмінності між промислово розвиненими країнами, де показники туберкульозу стійко і істотно знизилися, і країнами, що розвиваються, де ці показники залишилися стійкими або підвищилися.

Зниження показників поширеності туберкульозу в країнах, що розвиваються стало результатом розрахунку відносних показників при вибуховому характері приросту населення.

Загальний пул інфікованих і хворих на туберкульоз у світі зростає.