Нервово-психічні розлади при туберкульозі

В.А. Кошечкин, З.А. Іванова

Розрізняють два види взаємозв`язку туберкульозу та нервово-психічної сфери: 
1) нервово-психічні розлади у хворих на туберкульоз, в анамнезі яких немає вказівок на психічні захворювання-
2) туберкульоз легенів у психічних хворих.

Нервово-психічні розлади у хворих на туберкульоз, в анамнезі яких немає вказівок на психічні захворювання.

Захворювання на туберкульоз може супроводжуватися нервово-психічними порушеннями, виникнення яких залежить від різних причин. Умовно їх можна розділити на наступні групи:

• психогенні реакції, що виникають у зв`язку з діагностуванням туберкульозного захворювання або з наявністю фізичних або косметичних дефектів при ураженні шкіри, кісток і суглобів;
• нервово-психічні розлади, викликані туберкульозною інтоксикацією;
• нервово-психічні порушення, пов`язані з прийомом деяких специфічних антибактеріальних препаратів.

Психогенні реакції найчастіше проявляються:

1. депресивним станом, нерідко супроводжується відчуттям тривоги, неспокою, пов`язаних із захворюванням;
2. думками про безнадійність, приреченості свого стану;
3. страхом і занепокоєнням не тільки за своє здоров`я, але і за здоров`я близьких людей, особливо дітей.

У таких випадках депресивні реакції можуть супроводжуватися ідеями самозвинувачення і самознищення. Іноді ці реакції досягають рівня вираженої реактивної депресії з суїцидальними думками і спробами.

Часом у хворих виникають психічні розлади по типу:

• нав`язливих думок;
• сумнівів і страхів;
• абсолютно необгрунтованого страху смерті.

Відзначається також виникнення істеріформних реакцій:

1. вимога до себе підвищеної уваги ( «інакше не одужаю»);
2. вимога негайного виконання будь-яких прохань і примх;
3. підкреслення тяжкості свого стану, непереносимості переживань;
4. постійне опис всіх відчуттів;
5. нескінченне повторення скарг з метою викликати співчуття.

Можуть спостерігатися і такі реакції, як боязнь поганого ставлення з боку оточуючих, особливо тих, кому відомо про захворювання. У подібних випадках у хворого можуть виникнути думки, що оточуючим неприємно їх суспільство, що у них виникає почуття огиди, принизлива жалість, поблажливе терпіння.

Відео: Торсунов Туберкульоз

Виникнення психогенних реакцій у відповідь на виявлення туберкульозу можливо при наявності основних ситуаційних чинників:

1. діагностика захворювання з перспективою тривалого стаціонарного лікування;
2. можливість інвалідизації;
3. втрата роботи;
4. неможливість якийсь час займатися улюбленою справою, вести звичний спосіб життя і т.д .;
5. неправильна поведінка родичів хворого, що не проявляють до хворого достатнього співчуття, уваги і турботи;
6. з боку родичів прояв неприхованою огиди, грубість, відчуження;
7. потенційна загроза розпаду сім`ї.

Появі психогенних реакцій можуть сприяти і неправильні взаємини медичного персоналу з хворим, раптове, без будь-якої підготовки, повідомлення йому діагнозу, невідповідна форма цього повідомлення.

Можуть також спостерігатися і явища іншого характеру:

1. невизнання факту захворювання;
2. небажання рахуватися з висновками лікарів;
3. заперечення або ігнорування хвороби.

У зв`язку з негативним ставленням до факту захворювання хворі не виконують приписів лікаря, не дотримуються правил особистої гігієни, не бажають лікуватися.

Психогенні реакції виникають іноді у відповідь на формування тих чи інших фізичних дефектів. В динаміці цього симптомокомплексу нічого суто специфічного для туберкульозного процесу немає, і він нічим не відрізняється від такого при фізичних дефектах іншої не туберкульозної етіології.

Нервово-психічні розлади, викликані самим туберкульозним процесом, можуть бути пов`язані:

1. із загальною інтоксикацією організму;
2. з локальним ураженням тих чи інших органів і систем.

Психічні розлади особливо чітко виступають при міліарний туберкульоз, туберкульозному менінгіті, підгострому дисемінованому і далеко зайшов фіброзно-кавернозному туберкульозі.

Однак власне психічні порушення в сучасних умовах комплексної терапії зустрічаються досить рідко. Значно частіше виявляються прикордонні нервово-психічні порушення, наприклад, у вигляді астенічного симптомокомплексу і афективних розладів.

Найбільш типовою є соматогенна астенія. Вона виявляється значно раніше будь-який інший симптоматики і, отже, передує розпізнаванню захворювання.

Основні скарги в цей час - млявість, слабкість, підвищена виснаженість, наростаюче зниження працездатності як розумової, так і фізичної. Дуже характерні і такі явища, як підвищена дратівливість і запальність з невеликою силою афекту, сменяющейся астенізірованностью (дратівлива слабкість), виражена лабільність емоцій, вегетативні порушення.

Астенічний синдром, випереджаючи всю іншу симптоматику, може служити діагностичним ознакою. Інша його особливість - регресувати з поліпшенням загального стану - може бути використана в якості вже деякого прогностичного критерію, бо поступове зникнення астенічного симптомокомплексу нерідко відзначається раніше, ніж рентгенологічно констатируемое поліпшення.

Поряд з астенією у хворих на туберкульоз досить часто спостерігається ейфорія - невмотивовано гарний настрій, що не відповідає важкому загальному стану людини. Хворі стають добросердими, надзвичайно товариськими, багатомовність, рухливими, будують нереальні плани.

Їм властива переоцінка своєї особистості, своїх здібностей і можливостей, відсутність критичного ставлення до власного хворобливого стану. Досить характерно, що такі стани можуть змінюватися дратівливістю аж до злобно-агресивних спалахів або ж байдужістю, так само як і рухове занепокоєння - швидкою стомлюваністю і виснаженням.

Спостерігаються також (особливо при інтоксикації) апатія, байдужість. Такі хворі майже весь час лежать, не виявляють жодних бажань і прагнень, ні до кого не звертаються, односкладово відповідають на питання, справляють враження людей, глибоко байдужих як до свого стану, так і до оточуючих.

Нервово-психічні порушення, пов`язані з туберкульозом, зазвичай відповідають тяжкості і тривалості перебігу хвороби (ступінь інтоксикації, поширеність і характер локальних поразок). Разом з тим виявляється значна диференційованість нервово-психічних порушень у залежності від форми захворювання:

1. слабко виражені і, як правило, минущі розлади при инфильтративном туберкульозі;
2. поліморфні, масивні, з нахилом до хронічного перебігу і прогресування - при фіброзно-кавернозному туберкульозі.

Поліпшення загального стану дає зворотний розвиток цих синдромів (нерідко вже в межах 1 місяць після початку специфічної терапії).

Однак астенічний синдром у вигляді гипостенической симптоматики і дратівливою слабкості може триматися ще деякий час. У цей період хворі на туберкульоз бувають дуже вразливі, вразливі і схильні фіксувати будь-яке зауваження, сказане слово оточуючих. Неправильна поведінка медичного персоналу може сприяти не тільки зайвої ипохондрической фіксації хворих на свій стан, але і стати причиною ятрогенних захворювань.

У прикордонних нервово-психічних порушеннях немає нічого специфічного, властивого саме страждають на туберкульоз. Подібні зміни особистості можуть виникати і з інших причин.

Хворі на туберкульоз при його багаторічному хронічному перебігу стають нестриманим, схильними до конфліктів, або загальмованими, надзвичайно вразливими, боязкими і сором`язливими.

Іноді відзначається так званий госпитализм, прагнення постійно бути під опікою лікарів, які не виписуватися зі стаціонару.

Справжні психози при туберкульозі дуже рідкісні і виникають у зв`язку з великою вагою туберкульозного процесу. У таких випадках спостерігаються синдроми потьмарення свідомості, амнестический симптомокомплекс, галюцинаторні і маячні явища. Останні можуть носити характер ідей величі, ревнощів, переслідування.

Зустрічаються шизофреноподібні стану. Поява шизофреноподібних симптоматики необхідно диференціювати з власне найшизофренічнішим процесом.

Відео: Душевні-психічні хвороби !!!!!!!

При туберкульозному менінгіті на різних стадіях захворювання можуть спостерігатися нервово-психічні порушення. Продромальний період менінгіту характеризується млявістю, плаксивість, дратівливістю, пригніченістю.

У розпал захворювання свідомість змінюється найчастіше за типом оглушення з тієї чи іншої глибиною вираженості цього синдрому. Можливі епілептиформні явища, а також затьмарення свідомості у вигляді делірію, аменции або онейроида. Подібні стани супроводжуються вираженими афективними розладами і руховим збудженням.

Після виходу з хворобливого стану у осіб, які перенесли туберкульозний менінгіт, досить тривалий час тримається астенодепрессівнимі стан. У дітей це захворювання може призвести до затримки психічного розвитку або розвитку психопатоподібних особливостей особистості.

Нервово-психічні розлади, викликані застосуванням антибактеріальних препаратів, проявляються у вигляді дратівливості, запальності, плаксивості, підвищеної стомлюваності, поганого сну.

В інших випадках спостерігаються виражені психотичні порушення: синдроми потьмарення свідомості, порушення сенсорного синтезу, важкі афективні розлади.

Побічні дії від антибактеріальних препаратів виникають, як правило, при лікуванні тубазидом (ізоніазидом), етіонамідом і циклосерином.

Профілактика і лікування нервово-психічних порушень у туберкульозних хворих знаходяться в прямому зв`язку з гостротою і длі¬тельностью основного захворювання. Профілактикою їх стають раннє виявлення туберкульозного процесу і комплексне лікування, розпочате відразу після встановлення діагнозу.

Правильно проведена антибактеріальна терапія досить швидко знімає інтоксикацію і, зокрема, інтоксикацію центральної і вегетативної нервових систем.

Загальні рекомендації у випадках прояви нервово-психічних розладів при туберкульозі
Велике значення має психотерапія в перший період хвороби, особливо тоді, коли захворювання стало для людини несподіванкою, викликало розгубленість і страх перед наслідками для нього.

У цих випадках лікар повинен вміти тлумачити симптоми туберкульозу, спокійно і переконливо роз`яснити хворому, що, використовуючи сучасні методи лікування, можливо не тільки обмежити патологічний процес, але і домогтися повного одужання.

У психотерапії важлива роль належить середньому медичному персоналу - медичній сестрі. В її спілкуванні з хворим повинно бути багато такту і щирості, щоб завоювати довіру. Сестра виконує призначення лікаря і повинна бути впевнена, що хворий також їх виконає.

Нерідко маніпуляції болісні, ліки, що приймаються всередину, об`ємні, мають неприємний смак. Деякі хворі прислухаються до розмов про недостатню користь тих або інших ліків і за власною ініціативою припиняють лікування.

Поновлення прийому ліків далеко не так ефективно, як безперервне їх застосування.

Лікар і медсестра повинні передбачити подібні реакції і,
враховуючи особистісні особливості кожного хворого, що не залякуючи і не ображаючи його недовірою, направляти планомірне, раціональне лікування, розповідаючи хворому про всіх сприятливих зрушення в його стані під впливом проведених заходів.

У разі пізнього виявлення хвороби, недостатнього позитивного результату від лікування і особливо при опорі хворого (особи з далеко зайшли процесом і важкими психоневротическими реакціями, алкоголіки та ін.) Необхідно проводити комплексне протитуберкульозне лікування та вплив на психопатологію.

Нерідко з хорошим результатом застосовуються психотропні засоби - малі транквілізатори. Ці препарати в комплексі з антибіотиками вимагають постійного лікарського нагляду і суворого контролю над дозуванням, тому їх слід призначати в стаціонарних умовах.

І нарешті при явищах психозу, викликаного непереносимістю або передозуванням, необхідно скасувати всі антибактеріальні препарати. Відновлювати їх застосування слід з великою обережністю, переконавшись, що всі явища психозу ліквідовані.

Туберкульоз легень у психічно хворих. Захворюваність і смертність від туберкульозу в психіатричних лікарнях вище, ніж серед психічно здорового населення. Велику поражаемость туберкульозом психічно хворих слід пояснити сукупністю причин, з яких найбільш важливою є розлад вищої нервової діяльності.

У психічно хворих з ослабленням діяльності кори головного мозку туберкульоз протікає особливо важко. Це зумовлено значними змінами всієї життєдіяльності організму і, як наслідок, зниженням опірності інфекціям. Такі хворі, втрачаючи інтерес до навколишнього, знаходяться в стані апатії, адинамії.

В основному це особи, які страждають на шизофренію, різними видами недоумства, а також знаходяться в тривалому кататоническом стані. В кінцевому підсумку хворі гинуть від важкого туберкульозного процесу: казеозний пневмонії, фіброзно-кавернозного і генералізованого туберкульозу.

У тому випадку, коли психічно хворі знаходяться в стані збудження, фізичної активності, туберкульоз протікає більш сприятливо.

Хворі, які не втратили адекватного ставлення до навколишнього світу, що зберегли ініціативу і, найголовніше, інтерес до корисної праці, справляються з туберкульозом набагато легше.

Патогенез і форми туберкульозу у психічно хворих не відрізняються від таких у психічно здорових людей. Однак своєчасне виявлення туберкульозу у психічно хворих утруднено через відсутність скарг, труднощі збору анамнезу, стертих клінічних симптомів внаслідок зниження реактивності організму. Крім того, прояви душевного захворювання можуть маскувати деякі симптоми туберкульозу.

Виявлення туберкульозу у психічно хворих досягається завдяки не так скаргами самих хворих, скільки систематичного, спрямованого клінічного і рентгенологічного обстеження в лікарнях.

Туберкульоз легень з бацілловиделеніе у психічно хворих становить велику небезпеку, оскільки такі пацієнти не дотримуються правил гігієни.

Лікування туберкульозу у психічно хворих принципово не відрізняється від лікування туберкульозу у психічно здорових осіб, але ведеться одночасно з лікуванням основного захворювання.

Застосовуються звичайні антибактеріальні препарати в стандартних дозах на тлі гігієно-дієтичного режиму. Якщо у хворого немає протипоказань, то в період ремісії психічного захворювання він може лікуватися в звичайних протитуберкульозних закладах (лікарні, санаторії).