Туберкульоз, алкоголізм і наркоманія

В.Ю. Мішин

Проблема туберкульозу, алкоголізму та наркоманії не була вирішена в нашій країні за попередні півстоліття розвитку фтизіатричної науки. Разом з тим поширення нарко- і токсикоманії є серйозною перешкодою для лікування туберкульозу.

Патогенетическими факторами, що сприяють розвитку туберкульозу у алкоголіків і наркоманів, є застійні явища в легенях, ураження альвеолярного епітелію, порушення харчування легеневої тканини, зниження імунітету, порушення харчування, зміни особистості і неадекватні реакції.

Тяжкість туберкульозного процесу залежить від стадії алкоголізма- переважають хронічні форми зі схильністю до прогресування. Нервово-психічні та соматичні захворювання при алкоголізмі і наркоманії створюють передумови для виникнення, загострення, несприятливого перебігу і наслідків туберкульозу органів дихання.

Особливо негативно впливають на перебіг туберкульозу хронічні захворювання печінки, які при комбінованої патології спостерігаються в 3 10 разів частіше, ніж без неї.

Відео: Свідоцтво про зцілення від наркоманії, алкоголізму, туберкульозу і т. Д.

Важливе значення в підвищеної захворюваності на туберкульоз осіб, які страждають алкоголізмом і наркоманією, має різке зниження загальної і специфічної резистентності організму під впливом тривалої екзогенної інтоксикації.

Придушення реактивності організму проявляється в пригніченні фагоцитозу, зменшення антителообразования, зниженні синтезу імуноглобулінів та інших факторів неспецифічного та специфічного імунітету.

Поряд з цим порушується місцевий імунітет. Поразка бронхолегеневої системи при алкоголізмі і наркоманії (в основному опіумної) обумовлено безпосереднім токсичною дією виділяються через дихальні шляхи алкоголю і наркотиків, в тому числі продуктів їх метаболізму, на епітелій бронхів, що порушує функцію мукоциліарного апарату і сприяє розвитку пневмосклерозу, емфіземи, бронхіту.

Цей процес ускладнюється ще й тим, що, як правило, пацієнти, які страждають на алкоголізм і наркоманію, є злісними курцями. Під дією перерахованих вище факторів відзначається також руйнування інших компонентів місцевого захисту легенів: розчинення сурфактанта, зниження функції альвеолярнихмакрофагів. Має значення і зниження синтезу антитрипсина внаслідок токсичного ураження печінки.

Особливістю вперше виявленого туберкульозу у хворих на алкоголізм і наркоманію є переважання дисемінованих процесів, поширених інфільтративних лобіт і казеозний пневмонії і масивним бактеріовиділенням.

Висока частота деструктивних форм туберкульозу у даного контингенту хворих обумовлена пізнім зверненням за медичною допомогою. В силу своєї дезадаптації ці хворі є вкрай епідеміологічно небезпечними джерелами туберкульозної інфекції, що ставить питання про примусове активному виявленні і лікуванні.

Відео: Психічні та нервові розлади, алкоголізм і наркоманія. Відповіді лікаря психіатра Дмитра Авдєєва

У хворих з поєднаною патологією відзначається частіше гостре і підгострий початок захворювання, але з приводу нього вони звертаються до лікаря в терміни більше одного, а то й шести місяців. Частими ускладненнями є кровохаркання і легенева кровотеча.

Алкоголізм і наркоманія сприяють формуванню хронічного фіброзно-кавернозного туберкульозу як в зв`язку з несвоєчасним і пізнім виявленням туберкульозу, так і неповноцінним його лікуванням через дострокової виписки за порушення режиму, непереносимості протитуберкульозних препаратів, нерідко виникненням рецидивів захворювання. Частота останніх і їх виникнення в найближчі 2 3 роки після клінічного лікування пов`язані, в першу чергу, з відмовою від лікування.

Відео: Наркоманія / Алкоголізм - документальні фільми

Лікування проводять за загальними принципами, але зазвичай воно малоефективно як з об`єктивних - медичних причин, так і через відсутність мотивації до одужання та «нережімності» хворих. Перерви в лікуванні і незакінчений основний курс лікування є основними факторами формування у цих хворих множинною лікарською стійкості МБТ.

Взаімоотягощающіх вплив алкоголізму, наркоманії та туберкульозу при їх поєднанні вимагає здійснення у даного контингенту комплексної антиалкогольної, дезінтоксикаційної і протитуберкульозної хіміотерапії. Використання високоефективних режимів хіміотерапії дозволяє одночасно проводити активну антиалкогольну терапію і лікування наркоманії без серйозних ускладнень.

Це дає можливість продовжити терміни переривання хворих в стаціонарі за рахунок ремісії супутньої патології і тим самим підвищити ефективність хіміотерапії туберкульозу. Підвищення ефективності комплексного лікування можливо тільки при спільній роботі фтизіатра та нарколога.

Хіміотерапію хворих з поєднаною патологією, часто ухиляються від прийому препаратів, слід суворо контролювати: препарати вводяться парентерально, а якщо всередину, то в одноразової добової дозі. Потрібно бути обережними при призначенні ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду і Протіонамід пацієнтам, що страждають на алкоголізм і алкогольний цироз печінки, а також ізоніазиду, етамбутолу, фторхінолонів хворим, що страждають на алкоголізм і наркоманію, так як у них підвищений ризик нейротоксичних і психічних реакцій.

Відео: Андрій Борисов. НАРКОМАНІЯ І АЛКОГОЛІЗМ. Правда про лікування ...

В результаті спільного токсичної дії алкоголю та етамбутолу на зоровий нерв раптово може настати сліпота. Циклосерин протипоказаний при алкоголізмі і наркоманіі- ці хворі краще переносять Феназид і рифабутин.

Ефективність лікування туберкульозу органів дихання при поєднанні його з алкоголізмом і наркоманією можна підвищити шляхом коллапсотерапіі. При цьому штучний пневмоторакс за показаннями є основним методом лікування вперше виявлених хворих.

Є також дані про високі результати оперативного лікування хворих з комбінованою патологією, незважаючи на вимушену короткочасну хіміотерапію перед операцією і зберігається активність процесу в легенях.