Психічні порушення при соматичних захворюваннях (частина 3)

Особливості клініки психічних порушень при туберкульозі

залежать від тяжкості процесу, його распростраshy-нення і тривалості. Провідне місце в клінічній кар-твані займає астеническая симптоматика. При інфільтративно-пневмонической формі туберкульозу фізична астеshy-ня переважає над психічної. Фізична слабкість, усshy-Талосто, загальне нездужання більш виражені вранці. Отshy-меча також млявість, байдужість, сонливість. Зазвичай через 1,5 місяці після успішного лікування туберкульозу глуshy-біна астенії зменшується, і в її структурі переважають явshy-лення дратівливою слабкості, емоційної неустойshy-чивости, рухового занепокоєння, порушення сну, вегеshy-татівние розлади. Астенія поєднується з реакціями особистості на хворобу у вигляді тривоги, пригніченого настроеshy-ня. Депресивний стан може розвиватися гостро, соshy-провождаясь страхом смерті, тривогою, суїцидальними думками, а в подальшому змінюватися ипохондрической фікshy-саціей, істеричними реакціями. Анозогнозія, ігноріроshy-вання хвороби з порушенням режиму, відмова від лікування - симптом, вельми типовий для більш важких форм туберshy-кулеза- у хворих з інфільтративним туберкульозом встреshy-чає нечасто. При фіброзно-кавернозної формі наблюдаshy-ються більший поліморфізм психічних порушень, масshy-ність і схильність до хронічного перебігу.

Відео: Релігійність і психічні захворювання

Особливістю астенічного синдрому при різкій інтоксикації і поширеності ураження легень є неshy-рідко поєднання його з ейфорією (астеноейфоріческое соshy-стояння) або апатією (астеноапатіческое стан). При наявності ейфорії піднесений настрій, некритичність, балакучість, рухове занепокоєння (частіше в межах ліжку) швидко змінюються дратівливістю, гневлівоshy-стю. При апатичний варіанті астенії адинамія, мовна і рухова загальмованість поєднуються зі слезлівоshy-стю, занепокоєнням, іноді реакціями невдоволення, дисфорическим відтінком настрою. При тяжких соматіshy-чеського стану, як правило, наростає глибина астенії. У разі ефективності лікування зменшення астенічної симптоматики відбувається через місяць.

При фіброзно-кавернозному туберкульозі частіше, ніж при більш легкому перебігу хвороби, має місце анозогнозия. Особливістю є поєднання безпечності, благодушності з періодами пригніченості, гневливости, дратівливості, конфліктності. Істеричні реакції проявляються у вигляді вегетативних розладів, «кома в горлі». У хворих в проshy-процесі хвороби відбуваються характерологічні зрушення: сніshy-ються активності, звуження кола інтересів, з`являється схильність до конфліктності, іноді боязкість, сором`язливість, невпевненість в собі.

Психози при туберкульозі розвиваються вкрай рідко, як правило, тільки при важкому перебігу фіброзно-кавернозної форми у вигляді аменции, кататонического ступоshy-ра, делірію, депресивного або маніакального синдрому, галлюциноза. Аменція відрізняється невеликою глибиною наshy-рушення свідомості, хвилеподібним перебігом. Іноді аментивно стан може зберігатися 1-2 місяці і предшестshy-яття розвитку туберкульозного менінгіту. Делірій при туshy-беркулезе частіше розвивається у хворих, що зловживають алкоголем, в його структурі переважають слухові галлюціshy-нації. Може розвинутися маніакальний синдром, особенноshy-стю якого є його часте поєднання з астенією. Психози при туберкульозі слід диференціювати від алshy-когольного делірію і галлюциноза, а також від нападу шіshy-зофреніі з переважанням кататонических розладів.

аліментарна дистрофія супроводжується рядом психічних розладів: млявість, апатія, оглушення з безshy-відмінністю до свого стану. Психотичні епізоди, зокрема характерні для цього роду патології галлюцінаshy-торні явища, розвиваються не під час адинамии, а в той період, коли в результаті терапії хворі починають фізіshy-но міцніти. Переважно зорові галлюцінаshy-ції мають досить визначений зміст - хворі віshy-дять їжу: величезні буханки хліба, капусту, фрукти.

Відео: Які бувають психічні розлади (навколо мене психи!)

Нерідко алиментарная дистрофія переходить в пеллагshy-ру. При цьому захворюванні психічні порушення вельми різноманітні. На початкових етапах має місце неврасте-подібний синдром. У розпал захворювання відзначається затрудshy-ня сприйняття, уповільнення процесу рахунки і порушення пам`яті. Порушення пам`яті нагадують такі при Корса-ковського психозі, проте при пелагрі відсутні помилкові спогади. Для пелагри також характерні тривога, страх, тужливість. Знижений настрій може сопровоshy-дочекатися галюцинаціями і маренням. Хворі висловлюють ідеї самозвинувачення, відчувають страх смерті, неминучої біди. На початку хвороби можуть мати місце маячні ідеї, деліріозні переживання.

Клінічна картина психічних порушень при екshy-лампсіі залежить від стадії захворювання, тяжкості, частоти екламптіческіх нападів у вигляді судомних нападів. У предекламптіческом періоді (прееклампсізм) виникають головні болі, відчуття тяжкості в голові ( «голова як в угаshy-ре»), запаморочення, фотопсии у вигляді блискіток, золотого дощу перед очима, різнокольорових кіл. Пригнічений наshy-будова супроводжується тривогою, внутрішнім напряженіshy третьому, наростає млявість, адинамія, хворі скаржаться на трудshy-ність зосередитися. Нерідко виникають м`язові поshy-дергіванія. Після нападу еклампсії хворі сонливі, має місце оглушення, а потім на деякий час сохраняshy-ється астеническая симптоматика. Дуже характерною для еклампсії є амнезія періоду, що передує приступу.

Психози при еклампсії розвиваються порівняно рідко (в 2-4% випадків), зазвичай після декількох нападів еклампсії або в період між нападами, рідше - при отshy-присутність нападів. Вони виникають у первісток і ісshy-вичерпується переважно синдромом порушення свідомості. Найбільш часто симптоматика психозу прібліжаshy-ється до сутінкового потьмарення свідомості. На початку психозу можуть виникати рясні зорові галюцинації сцени-подібного характеру. Друга фаза психозу характеризується, як правило, оглушением з адинамією, акинезией. Психоз триває 2-12 днів, рідше - кілька тижнів і заканчіshy-ється, як правило, видужанням.

Вихід з психозу відбувається повільно. На нескольshy-ко тижнів зберігається астенія, ослаблення пам`яті на текуshy-щие події. Характерним є наявність стійкої амнеshy-зії періоду психозу і пологів.

При порівняно рідко виникають постекламптіческіх ураженнях головного мозку розвиваються важкі і стійкі психічні порушення у вигляді амнезії і, возможshy-но, парамнезії, афазії, алексии, аграфии, нерідко аффекshy-тивних розладів. Відновлення психічної деятельshy-ності відбувається повільно, стійкими є порушення пам`яті, особливо ретроградна амнезія.

За редакцією професора М.В. Коркіною.