Туберкульоз - аналізи крові

Відео: Квантіферон тест QuantiFERON TB Gold на туберкульоз

В.Ю. Мішин

Туберкульозна інфекція не є сильним подразником кровотворної системи і це обумовлює відсутність специфічної для туберкульозного захворювання картини крові, а також переважно малі зрушення в гемограмі.

Зміни гематологічних показників знаходяться в залежності від характеру процесу, тяжкості перебігу, реактивності організму, стану його захисних сил.

При обстеженні хворих на туберкульоз слід проводити підрахунок загальної кількості лейкоцитів і їх процентного складу в мазках крові, визначення кількості еритроцитів, гемоглобіну і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

лейкоцити. Кількість лейкоцитів коливається в діапазоні 5-12 10⁹. У хворих з важкими загостреннями фіброзно-кавернозного туберкульозу, при яких відому роль відіграє вторинна флора, кількість лейкоцитів може доходити до 12 15х10⁹. При оцінці тяжкості захворювання велике значення має визначення ядерного зсуву нейтрофілов- вліво при туберкульозі зазвичай буває виражений одними палочкоядерним клітинами.

У хворих інфільтративними і вогнищевими формами туберкульозу без розпаду відзначається зсув нейтрофілів вліво в межах 7-10% від усіх паличкоядерних. При спалахах туберкульозу і явищах деструкції легеневої тканини зрушення доходить до 10-20% паличкоядерних.

Значне збільшення зсуву формули вліво відзначається при загостренні хронічного фіброзно-кавернозного туберкульозу, поширеному инфильтративном процесі і казеозний пневмонії з явищами розпаду. У цих випадках число паличкоядерних може досягати 20-30%, іноді 50% з невеликою кількістю метамелоцітов (юні) і одиничними проміелоціти (0,5-0,25%).

При туберкульозі патологічний процес крім ядерного зсуву викликає зміни характеру зернистості нейтрофілів, коли замість звичайної тонкої може з`явитися груба патологічна зернистість.
У нормі до 6% нейтрофілів містять патологічну зернистість.

У мазках, пофарбованих для виявлення патологічної зернистості нейтрофілів, можна одночасно підраховувати лейкоцитарну формулу, тому кількість нейтрофілів з патологічною зернистістю підраховують поряд з визначенням ядерного зсуву по відношенню до числа зустрілися нейтрофілів (а не на 100 нейтрофілів).

Патологічна зернистість нейтрофілів не збільшується паралельно ядерного зсуву, зазвичай вона спостерігається при важкому перебігу туберкульозного процесу, при виснаженні нормального формування нейтрофілів в кістковому мозку.

У хворих з важкими формами туберкульозу майже всі нейтрофіли (80-90%) можуть містити патологічну зернистість, яка при затихання туберкульозу зазвичай тримається найдовше інших змін гемограми, бо свідчить про неповне відновлення функції кісткового мозку.

еозинофіли. Клінічно виражений туберкульоз зазвичай протікає з нормальним числом еозинофілів в крові. Невелика гіпереозінофілія при відсутності зсуву нейтрофілів вліво в поєднанні з лімфоцитозом супроводжує сприятливо протікають випадки туберкульозу.

При загостренні туберкульозу кількість еозинофілів може зменшуватися (2-4%) або переставати визначатися. Гіпоеозінофіліей і особливо анеозінофілія спостерігаються при важкому стані хворих на туберкульоз.

Відео: Сучасна медицина перемагає гепатит С, туберкульоз, герпес!

Кількість еозинофілів може змінюватися в зв`язку з прямою дією протитуберкульозних препаратів. При лікуванні аміноглікозидами і ПАСК зміст їх може досягати 20-30%, що нерідко є симптомом алергічних побічних реакцій. Рідше еозинофілія спостерігається при лікуванні ізоніазидом, рифампіцином і циклосерином.

лімфоцити. Кількість лімфоцитів підвищується в період ранньої туберкульозної інтоксикації, в початковий період первинного туберкульозу, а також при затихання спалаху, инфильтративном і очаговом туберкульозі легенів.

При тяжкому перебігу туберкульозу число лімфоцитів знижується (нерідко до 10% і нижче). Лімфопенія більш характерна для остропрогрессірующіх форм туберкульозу типу казеозний пневмонії.

моноцити. Коливання вмісту моноцитів залежать від різних агентів, що викликають роздратування ретикулогистиоцитарной системи. Деяку роль може грати також непереносимість протитуберкульозних препаратів.

При туберкульозі стійке збільшення кількості моноцитів буває при свіжої гематогенной діссемінаціі- 10-20% моноцитів визначаються в ряді повторних аналізів. Різке зниження рівня моноцитів характерно для важкого перебігу первинного туберкульозу.

"Червона кров" у більшості хворих на туберкульоз залишається в межах норми, і лише деякі форми туберкульозу протікають з анемією. Анемія спостерігається при первинному туберкульозі, казеозний пневмонії і при деяких формах дисемінованого туберкульозу, що протікає з ураженням органів кровотворної системи-кількість еритроцитів при цьому становить 1,5-2 x 10¹². Незначна анемія спостерігається при лікуванні хворих циклосерином.

Лейкемоїдні реакції, пов`язані з туберкульозом, зустрічаються досить рідко, проте лікар повинен пам`ятати про них, так як, на відміну від лейкозів, при них виявляються ефективними протитуберкульозні препарати. Виділяють два типи реакцій: гипопластический і гіперпластичний (власне лейкемоїдна).

При гиперпластическом типі кількість лейкоцитів досягає 20- 30 x 10⁹. У крові з`являється значна кількість (близько 25%) примітивних ретикулярних клітин моноцітоідного характеру, в базофильной протоплазмі цих великих клітин зустрічаються поодинокі азурофільние зерна.

Відео: Загальний аналіз крові. частина 1

Поряд з моноцітоідних клітинами виявляється різке зрушення вліво нейтрофілів з появою одиничних миелоцитов. На відміну від лейкемій, характерна відсутність базофілів і еозинофілів, спостерігається виражена лімфопенія. Швидко розвивається гіпохромна анемія зі зменшенням числа еритроцитів до 2-2,5 х 1012.

При гіпопластична типі спостерігаються стійка виражена лейкопенія (1,5-2,5х10⁹), Анемія (1,5-2,7 10¹² еритроцитів) і тромбоцитопенія (20х10⁹). Виражена нейтропенія (20-30%) супроводжується різким зрушенням вліво з наявністю юних і мієлоцитів.

Ці форми дають невеликі ремісії, але не повне відновлення лейкоцитарної формули. При пункції грудини в кістковому мозку нерідко виявляють епітеліоїдних горбки, іноді з гігантськими клітинами Пирогова-Лангханса, і масивні ділянки фіброзної тканини. Це вказує на туберкульоз і допомагає виключити лейкоз.

Лейкемоїдні реакції при туберкульозі носять здебільшого тимчасовий характер-іноді спостерігається циклічність в їх перебігу, яку можна пов`язати з хвилями гематогенної дисемінації.

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) у хворих на туберкульоз є чутливим показником загострення процесу. Високі величини ШОЕ відзначаються при остропрогрессірующіх формах туберкульозу, при ексудативному характері процесу.

Слід зазначити, що ШОЕ збільшується при наростанні в крові рівня фібриногену і глобулінов- прискорення ШОЕ викликають і мукополісахариди. На показники ШОЕ впливає також кількість еритроцитів: зниження його при анемії спричиняє за собою прискорення ШОЕ, при еритроцитоз осідання уповільнено.