Вакцинація новонароджених і ревакцинація бцж

А. Г. Хоменко

При розробці і впровадженні в практику вакцинації і ревакцинації велику роль зіграли дослідження, проведені Б. Л. Яхники (1927), М. П. Похитонова (1931), Е. П. Шуригін (1933), А. В. Цимблер (1939) , А. І. Кудрявцевої і співавт. (1945), Р. А. Кам`янецької (1948). Вакцинацію новонароджених як в містах, так і в сільській місцевості почали широко застосовувати з 1954 р

Накопичений досвід масової вакцинації, що проводилася спочатку ентеральним методом, а потім нашкірному і внутрішньошкірним, був відображений в монографіях А. А. Ефимовой (1968) і Л. А. Митинському (1975). Ефективність внутрикожной вакцинації і ревакцинації досягає 80% при точному дотриманні методики виконання вакцинації і використанні високоякісної вакцини БЦЖ.

Відео: Думка фахівців про щеплення БЦЖ

У нашій країні в пологових будинках проводять обов`язкову вакцинацію БЦЖ усіх новонароджених, крім тих, у кого є протипоказання. Вакцинацію здійснює спеціально навчений середній медичний персонал, що має відповідне посвідчення. Вакцинують здорових новонароджених на 4-7-й день життя.

Протипоказаннями до вакцинації є: Недостатня маса тіла при народженні - менше 2000 р внутрішньоутробна інфекція, гнійно-септичні захворювання, гемолітична хвороба новонароджених (форми середньої тяжкості і тяжка), важка родова травма з неврологічними симптомами, генералізовані шкірні прояви, гострі захворювання, генералізована інфекція БЦЖ, виявлена у інших дітей в сім`ї.

Вакцинацію новонароджених з масою тіла 2000 р проводять вакциною БЦЖ-М в пологовому будинку в ті ж терміни, недоношених і новонароджених з низькою масою тіла - в відділеннях виходжування недоношених новонароджених після досягнення маси тіла 2300 р перед випискою зі стаціонару. Діти, не вакциновані проти туберкульозу в пологовому будинку, повинні бути щеплені вакциною БЦЖ-М протягом 1-6 міс життя після одужання. Дітям у віці 2 міс і старше перед вакцинацією виробляють туберкулінову пробу і щеплення роблять лише при її негативних результатах.

Вакцина БЦЖ (BCG) була отримана Calmette і Guerin в 1919 р в результаті багаторазових пасажів Mycobacterium bovis, ізольованих в 1902 році у Франції Nocard. Вакцина не викликає у людини прогресуючого туберкульозу, але сприяє розвитку набутого імунітету.

Відео: БЦЖ - історія одного щеплення

Вакцина БЦЖ - жива вакцина, і її протективний ефект залежить від достатньої кількості живих мікобактерій, які розмножуються в організмі щепленого людини. При вираженому імунодефіциті може розвинутися генералізована інфекція БЦЖ з різними проявами хвороби, але це зустрічається дуже рідко. Таким чином, препарат являє собою ліофілізований живі мікобактерії штаму БЦЖ-1, мають вигляд висушеної маси білого кольору. Одна ампула містить 1 ± 0,01 мг вакцини БЦЖ, тобто 20 доз по 0,05 мг.

Препарат вакцини БЦЖ-М - це також живі ліофілізовані мікобактерії штаму БЦЖ-1, але в 1 ампулі міститься 0, 5 ± 0,01 мг вакцини, що становить 20 доз по 0,025 мг. Для підтримки життєздатності мікобактерій вакцину необхідно зберігати в холодильнику при температурі не вище + 4 ° С, термін придатності 1 рік. Для здійснення вакцинації необхідно суху вакцину розвести ізотонічним (0,9%) розчином натрію хлориду. В ампулу з вакциною вводять 2 мл цього розчину, що дозволяє отримати в обсязі 0,1 мл розчину дозу вакцини БЦЖ 0,05 мг. Розведена вакцина відразу ж повинна бути використана за призначенням.

У виняткових випадках розведену вакцину можна використовувати протягом 2-3 годин за умови суворого дотримання стерильності і захисту від сонячного або денного світла. Вакцину БЦЖ вводять під шкіру в дозі ОД мл в область плеча на межі верхньої та середньої третини, при цьому утворюється папула діаметром 5-6 мм, яка через 15-20 хв зникає.

Через 4-6 тижнів у дитини в місці введення вакцини з`являється зі щеплення реакція у вигляді інфільтрату діаметром 5-10 мм з невеликим вузликом у центрі, покритого корочкой- у деяких прищеплених утворюється пустула з подальшим некрозом і незначним серозним виділенням. Протягом 2-4 міс відбувається поступова інволюція пустули з утворенням рубця округлої форми діаметром 2-10 мм.

Ускладнення після вакцинації БЦЖ відзначаються порівняно рідко (0,02% випадків). До них відносяться: утворення підшкірних холодних абсцесів при попаданні вакцини під шкіру і виразок величиною 10 мм і більше, лімфаденіти регіональних лімфатичних вузлів (пахвові, шийні, над- і підключичні), колоїдні рубці. При виникненні ускладнень потрібне спеціальне лікування, яке, як правило, дозволяє домогтися їх ліквідації.

Імунітет, набутий після вакцинації, розвивається протягом 6-8 тижнів, в цей же період з`являється Поствакцинальна сенсибілізація до туберкуліну, що виявляється позитивної туберкулінової реакцією. Наявність поствакцинального рубчика і позитивна туберкулінова реакція у щеплених свідчать про технічно правильно виконаної вакцинації. Протективний ефект протитуберкульозної вакцинації - 80%, тобто з кожних 100 щеплених у 80 локальні прояви туберкульозу при зараженні не розвиваються.

Протективний ефект після вакцинації зберігається в середньому протягом 10 років, тому в нашій країні прийнято, крім вакцинації новонароджених, проводити ревакцинацію дітей і підлітків. Першу ревакцинацію проводять у віці 6-7 років (учні 1-го класу школи), другу - у віці 11-12 років (учні 5-го класу), третю ревакцинацію - у віці 16-17 років (учні перед закінченням школи).

На територіях, на яких практично ліквідована захворюваність на туберкульоз дітей, при наявності спеціального наказу місцевих органів охорони здоров`я дозволяється здійснювати тільки дві ревакцинації: першу - дітям у віці 7 років (учні 1-2-го класу), другу - у віці 14-15 років ( учні 8-го класу).

Відео: Про щеплення для тих, хто сумнівається - Школа доктора Комаровського

Ревакцинацію проводять також дорослим особам до 30 років. Найчастіше це вдається в організованих колективах: студенти вищих навчальних закладів, допризовники і покликані на службу в збройних силах, внутрішніх військах, міліції, робочі великих заводів і т. Д.

Перед ревакцинацією здійснюють туберкулінодіагностику - внутрішньошкірний туберкуліновий тест (реакція Манту) з 2 ТО туберкуліну - ППД-Л. Ревакцинацію проводять лише особам, у яких отримані негативні результати туберкулінової реакції. В складною епідемічною обстановці, при наявності великого резервуара інфекції та високу захворюваність ревакцинація можлива при сумнівних результатах туберкулінової проби і навіть без попередньої туберкулінодіагностики - «пряма» ревакцинація.

Протипоказаннями до ревакцинації БЦЖ є: Інфікування або туберкульоз в минулому, позитивна реакція Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л, ускладнені реакції на попереднє введення вакцини БЦЖ, гострі захворювання, в тому числі інфекційні, алергічні хвороби (шкірні та респіраторні), злоякісні хвороби крові та новоутворення, імунодефіцитні стани, лікування імунодепресантами, вагітність (всі терміни).

Організація вакцинації новонароджених і ревакцинації є однією з основних задач протитуберкульозного диспансеру та пов`язана з плануванням всього комплексу заходів, підготовкою медичного персоналу і забезпеченням необхідним інструментарієм, вакциною, туберкуліном і т. Д. При плануванні вакцинації слід передбачити вакцинацію 96-97% новонароджених завдяки раціональному використанню вакцини БЦЖ і БЦЖ-М. На ряді територій вакцинацію новонароджених проводять тільки вакциною БЦЖ-М.

Ревакцинація вимагає ретельної організаційної підготовки, так як вона включає проведення масової туберкулінодіагностики, реєстрацію результатів туберкулінових реакцій через 48 годин після туберкулінової проби, відбір контингентів для ревакцинації і її проведення. Цей комплекс заходів доцільніше проводити силами спеціально підготовлених бригад, що складаються з середніх медичних працівників дитячих міських, міських і центральних районних поліклінік.

До складу бригади повинні входити не менше двох медичних сестер, реєстратор і інший додатковий персонал-як правило, до складу бригади включають медичного працівника установи, в якому проводять ревакцинацію. Якщо вакцинацію новонароджених здійснюють постійно в пологових будинках, то бригади по ревакцинації працюють за заздалегідь складеним планом-графіком, в якому зазначено час виходу в кожен конкретний дитячий та підлітковий колектив.

За повне охоплення контингентів, яким необхідно зробити протитуберкульозні щеплення, якість і ефективність протитуберкульозної вакцинації і ревакцинації дітей, підлітків і дорослих несуть відповідальність головні лікарі протитуберкульозного диспансеру, санітарно-епідеміологічної станції, центральної та районної поліклінік.

Основними документами, якими необхідно керуватися при проведенні протитуберкульозних щеплень, є «Інструкція по застосуванню вакцини туберкульозної (БЦЖ) сухої для внутрішньошкірного введення при масовій вакцинації та ревакцинації проти туберкульозу» (додаток № 6 до наказу МОЗ СРСР від 5.07.1988 р) і аналогічна інструкція із застосування вакцини туберкульозної БЦЖ-М (додаток № 7 до того ж наказу).

Одним з основних методів специфічної профілактики є вакцинація БЦЖ, Оцінку її проводять за трьома критеріями:

1. оперативна - охоплення вакцинацією і ревакцинацією підлягають їй осіб;
2. технічна - якість вакцини, дотримання правил її зберігання, правильність техніки розведення і виконання самої ін`єкції. Саме цими умовами визначається якість вакцинації [Mokhtati et al., 1970];
3. епідеміологічна - рівень захворюваності на туберкульоз серед вакцинованих.

При визначенні ефективності вакцинації найбільш точною є епідеміологічна оцінка, однак для цього необхідно проводити спеціально організовані контрольовані випробування, що вимагає багато часу і спеціально розробленої програми. У зв`язку з цим для оцінки якості протитуберкульозних щеплень прийнято використовувати ступінь вираженості алергічної реакції після вакцинації, а також величину рубчика, що утворюється на місці введення вакцини [Яблокова Т. Б. та ін., 1967- Єфімова А А., 1968 Митинському Л. А., Лебедєва Л. В., 1972, і ін.].

Вивчення цієї реакції в різні терміни після щеплення свідчить про те, що 73-95% дітей позитивно реагують на введення 5 ТО ППД-Л [Плотникова М. П., 1971- Гінзбург Є. А. та ін., 1974, і ін. ]. Тільки І. Г. Урсова і Т, Г. Теньковская (1971) вказують, що переважна більшість дітей дошкільного віку в містах через 4-5 років після щеплення не реагують на пробу Манту і з 1 або 5 ТО ППД-Л. Отже, рівень поствакцинальной алергії є одним з основних критеріїв оцінки якості щеплення, особливо в перші роки після імунізації БЦЖ.

Е. А. Гінзбургом і співавт. (1972) показано, що інтенсивність поствакцинальной алергії знаходиться в прямій залежності від інтенсивності реакцій на місці введення вакцини. У зв`язку з цим за величиною утворюється рубця можна припускати, якою буде інтенсивність алергії. Частота формування рубців на місці введення вакцини варіює від 62 до 98% [Гінзбург Є. А. та ін., 1970]. Значно більше уваги було приділено розвитку реакцій на місці введення вакцини БЦЖ, які спостерігаються більш ніж у 90% щеплених проти туберкульозу [Єфімова А. А., 1968 Митинському Л. А. та ін., 1970, і ін].

Наведені спостереження стали підставою для повсюдної перевірки якості протитуберкульозної вакцинації, передбаченої методичними вказівками з організації протитуберкульозної допомоги дітям (М., 1974), яка здійснюється шляхом контролю за станом рубця і виразністю поствакцинальной алергії.

Hitze (1972) в своїй доповіді на XXI Міжнародній конференції з туберкульозу, що проходила в Москві в 1971 р, підкреслив, що результати проведених в останні роки епідеміологічних і експериментальних досліджень свідчать про те, що вакцинація БЦЖ є одним з найбільш ефективних заходів у боротьбі з туберкульозом як в країнах, що розвиваються, так і в розвинених, в яких поширеність туберкульозу невисока.

Е. А, Гінзбург і співавт. (1973) при спостереженні за 130 000 дітей, вакцинованих БЦЖ внутрішньошкірним методом, показали, що вакцинація призводить до зниження захворюваності на туберкульоз в порівнянні з контрольною групою на 58-65%. Аналогічні дані отримані Р. І. Захарової (1970), Rozenthal (1964), Andelman (1966), Springett (1966) і ін. Frimond-Moller і співавт. (1964) також вказують на значно виражений епідемічний ефект вакцинації БЦЖ і зниження захворюваності на 56-60% серед вакцинованого населення південних районів Індії.

1996 р