Відео: Лекція: "Догляд за новонародженим" 11.06.15
сповивання. Вважалося, що сповивання дитини захищає його від інфекцій. Однак немає наукових даних, які доводять це. Предпочтітельноодевать дитини вільно в бавовняну одяг або теплу шаль, або компромісно - сповивати нижню частину тіла, залишаючи руки і голову вільними для рухів. Мати не повинна соромитися класти дитину з собою в ліжко, якщо вона вважає це більш зручним. Немає ніякого ризику «задавити» або «інфікувати» дитини.
Туге сповивання слід припинити з кількох причин:
• блокування рухів діафрагми знижує вентиляцію легких-
• знижується і порушується циркуляція крові в деяких частинах тіла-
• маленька повітряний прошарок між тілом дитини та пелюшками не дозволяє утримувати тепло
• ограніченіедвіженійконечностямі огранічіваетразвітіе нервово-м`язової коордінаціі-
• туге сповивання з фіксірованнойголовой ускладнює грудне вигодовування, так як дитина не може рухати головою і відкривати рот досить широко, щоб правильно присмоктувати до грудей-
• сповитий діти більше сплять і менше просять груди, що в ранні терміни лактації заважає її успішному встановленню.
Вкрай бажано, щоб будь-які предмети догляду за новонародженим, білизна для нього були одноразового користування.
Вітамін К. Всім новорожденнимдля профілактікігеморрагіческойболезні новорожденнихв перші години життя вводять внутрімишечновітамін К (або вітамін Kappa- в дозі 1 мг, або вікасол в дозі 1 мг / кг). Аналогічний ефект дає і призначення всередину двох доз вітаміну К на перший і 7 дні життя, але технічно це досить складно, бо дитина вже виписаний з пологового будинку.
Профілактика туберкульозу. Вакцінаціюпроводіт спеціальнообученная медична сестра на 3-7-й день життя дитини. Вакцина BCG - ослаблені живі бактерії, висушені під вакуумом із замороженого стану. Вакцинальний штам BCG вперше запропонований в 1920 р французькими вченими Кальмета і Герен (A.Calmette, Ch.Gueri) і являє собою змінений варіант живих туберкульозних бактерій бичачого типу з ослабленою вірулентністю. Вакцину випускають в ампулах, які містять 1 мг сухої білої маси, що відповідає 20 вакцинальним дозам. До кожної ампулі вакцини додається ампула з 2 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду. Зберігати вакцину необхідно в спеціальному холодильнику при температурі 2-4 ° С. Вводять вакцину внутрішньошкірно (0,1 мл, що містить 0,05 мг вакцини, тобто від 500 000 до 1 500 000 життєздатних клітин BCG) по межі верхньої і середньої третини лівого плеча, після обробки шкіри 70 ° спиртом.
Показаніямідля відстрочки вакцинації BCG є: гнійно-запальні захворювання шкіри та інші гострі захворювання, сепсис, генералізовані внутрішньоутробні інфекції, клініческівираженние перинатальної енцефалопатії неонатальномперіоде, гемолітіческаяболезнь новонароджених, недоношенностьпрі масі тіла менше 2000 г, вроджені ферментопатії та імунодефіцитні состоянія.Срокі вакцінаціітакіх дітей - 1-3 міс. після клініческоговиздоровленія, обов`язково за погодженням з фтізіатрамі.Вакцініруют таких дітей спеціальним препаратом BCG-M, содержащімв прівівочнойдозе вдвічі меншу кількість бактеріальної маси. Дітям старше 2 міс. перед вакцінаціейставят пробу Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л. Вакцинують лише дітей з негативною реакцією на туберкулін. Реакція вважається негативною при повній відсутності інфільтрату або гіперемії або при наявності лише уколочной реакції (1 мм). Інтервал між пробою Манту і вакцинацією повинен бути не менше 3 днів і не більше 2 тижнів. Імунітет, індуцірованнийвакціной BCG, формується приблизно через 6-8 тижнів. після вакцинації.
ПРИЩЕПНА реакція у вигляді інфільтрату діаметром 5-10 мм з невеликим вузликом у центрі та з утворенням кірочки з`являється через 4-6 тижнів. У ряді випадків відзначається пустуляція з незначітельнимсерозним виділенням. Такі реакції вважаються нормальниміі піддаються зворотному розвитку без усякого лікування. Зворотний розвиток змін на місці щеплення зазвичай відбувається протягом 2-4 міс, а у частини дітей і в більш тривалі терміни, після чого на цьому місці залишається поверхностнийрубчік розміром 3-10 мм в діаметрі. При хорошій техніці щеплень і правильному зберіганні вакцини рубчик на місці щеплення утворюється у 90-95% щеплених.
Профілактика гепатиту В. Згідно з наказом МінздраваРоссіі №229 від
27.06.2001, з 2002 р, всім новорожденнимв віці до 12 год роблять щеплення проти гепатиту В вакцинами, отриманими методами генної інженерії. Антиген продуціруетсякультурой дріжджових клітин, що мають ген, що кодує основний поверхностнийантіген вірусу гепатиту В- адсорбції алюмінію гідроксиду. Сінтезіруемийдрожжамі HBsAg піддається очищенню від дріжджових білків.
У нашій країні створена рекомбінантна вакцина проти гепатиту В -
«Комбіотех». Крім того, в Росії зареєстровано ще 8 вакцинальних препаратів проти гепатиту В. Показання для відстрочки вакцинації ті ж, що і для вакцинації BCG. Вакцину (Енджерікс - Engerix-B, фірми «SmithKline Beecham») вводять внутрішньом`язово переднебоковую частину стегна в дозі 10 мкг (0,5 мл) і повторно у віці 1 і 6 місяців. Така схема вакцинації супроводжується утворенням специфічних антитіл в захисних титрах у 95-99,5 щеплених, тривалість захисту - 15 років і більше. За останніми даними, поствакцинальний імунітет зберігається протягом усього життя (Шамшева О.В., Учайкін В.Ф., 2003). Побічні ефекти надзвичайно рідкісні.
Дітей, народжених від матерів - носіїв HBsAg або хворих гепатитом В у III триместрі вагітності, прищеплюють за схемою 0-1-2-12 місяців. За кордоном вакцинацію новонароджених від матерів - носіїв НВ5-антигену проводять відразу після народження при одночасному введенні специфічного проти гепатиту В імуноглобуліну (Гепатект) або внутрішньовенному вливанні однієї дози іммуноглобуліна.Согласно даними О.В.Шамшевой і В.Ф.Учайкіна (2003), активна імунізація новонароджених від матерів - носіїв HBcAg в перші 12 год життя знижує ризик інфікування дитини з 90 до 5%. Супутнє введення імуноглобуліну проти гепатиту В не є необхідним, але якщо воно проводиться одночасно з першим введенням вакцини, то ці препарати повинні бути введені в різні частини тіла. Одночасне введення першої дози вакцини і специфічного імуноглобуліну показано недоношеним, народженим з масою тіла менше 2000 г, починаючи з 2 міс. життя і далі за схемою 0-1-2-12 міс.
Вважається, що грудне вигодовування відразу після народження імунізованих дитини, яка народилася від матері - носія HBsAg, не збільшує ризик розвитку гепатиту В (Izatt S.D., 2002).
Скринінг. У Росії тотальний неонатальний скринінг проводять на фенілкетонурію, муковісцидоз, вроджений гіпотиреоз. З огляду на досить часту частоту глухоти (1-3 на 1000 зовні здорових новонароджених), яку виявляють, в середньому, в 14 місяців, в США проводять тотальний скринінг в перші 3 місяці життя (Izatt S.D., 2002). У Санкт-Петербурзі розроблена отечественнаямодіфікаціянеонатального слухового скринінгу за допомогою методу сухої емісії.
Туге сповивання слід припинити з кількох причин:
• блокування рухів діафрагми знижує вентиляцію легких-
• знижується і порушується циркуляція крові в деяких частинах тіла-
• маленька повітряний прошарок між тілом дитини та пелюшками не дозволяє утримувати тепло
• ограніченіедвіженійконечностямі огранічіваетразвітіе нервово-м`язової коордінаціі-
• туге сповивання з фіксірованнойголовой ускладнює грудне вигодовування, так як дитина не може рухати головою і відкривати рот досить широко, щоб правильно присмоктувати до грудей-
• сповитий діти більше сплять і менше просять груди, що в ранні терміни лактації заважає її успішному встановленню.
Вкрай бажано, щоб будь-які предмети догляду за новонародженим, білизна для нього були одноразового користування.
Вітамін К. Всім новорожденнимдля профілактікігеморрагіческойболезні новорожденнихв перші години життя вводять внутрімишечновітамін К (або вітамін Kappa- в дозі 1 мг, або вікасол в дозі 1 мг / кг). Аналогічний ефект дає і призначення всередину двох доз вітаміну К на перший і 7 дні життя, але технічно це досить складно, бо дитина вже виписаний з пологового будинку.
Профілактика туберкульозу. Вакцінаціюпроводіт спеціальнообученная медична сестра на 3-7-й день життя дитини. Вакцина BCG - ослаблені живі бактерії, висушені під вакуумом із замороженого стану. Вакцинальний штам BCG вперше запропонований в 1920 р французькими вченими Кальмета і Герен (A.Calmette, Ch.Gueri) і являє собою змінений варіант живих туберкульозних бактерій бичачого типу з ослабленою вірулентністю. Вакцину випускають в ампулах, які містять 1 мг сухої білої маси, що відповідає 20 вакцинальним дозам. До кожної ампулі вакцини додається ампула з 2 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду. Зберігати вакцину необхідно в спеціальному холодильнику при температурі 2-4 ° С. Вводять вакцину внутрішньошкірно (0,1 мл, що містить 0,05 мг вакцини, тобто від 500 000 до 1 500 000 життєздатних клітин BCG) по межі верхньої і середньої третини лівого плеча, після обробки шкіри 70 ° спиртом.
Показаніямідля відстрочки вакцинації BCG є: гнійно-запальні захворювання шкіри та інші гострі захворювання, сепсис, генералізовані внутрішньоутробні інфекції, клініческівираженние перинатальної енцефалопатії неонатальномперіоде, гемолітіческаяболезнь новонароджених, недоношенностьпрі масі тіла менше 2000 г, вроджені ферментопатії та імунодефіцитні состоянія.Срокі вакцінаціітакіх дітей - 1-3 міс. після клініческоговиздоровленія, обов`язково за погодженням з фтізіатрамі.Вакцініруют таких дітей спеціальним препаратом BCG-M, содержащімв прівівочнойдозе вдвічі меншу кількість бактеріальної маси. Дітям старше 2 міс. перед вакцінаціейставят пробу Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л. Вакцинують лише дітей з негативною реакцією на туберкулін. Реакція вважається негативною при повній відсутності інфільтрату або гіперемії або при наявності лише уколочной реакції (1 мм). Інтервал між пробою Манту і вакцинацією повинен бути не менше 3 днів і не більше 2 тижнів. Імунітет, індуцірованнийвакціной BCG, формується приблизно через 6-8 тижнів. після вакцинації.
ПРИЩЕПНА реакція у вигляді інфільтрату діаметром 5-10 мм з невеликим вузликом у центрі та з утворенням кірочки з`являється через 4-6 тижнів. У ряді випадків відзначається пустуляція з незначітельнимсерозним виділенням. Такі реакції вважаються нормальниміі піддаються зворотному розвитку без усякого лікування. Зворотний розвиток змін на місці щеплення зазвичай відбувається протягом 2-4 міс, а у частини дітей і в більш тривалі терміни, після чого на цьому місці залишається поверхностнийрубчік розміром 3-10 мм в діаметрі. При хорошій техніці щеплень і правильному зберіганні вакцини рубчик на місці щеплення утворюється у 90-95% щеплених.
Профілактика гепатиту В. Згідно з наказом МінздраваРоссіі №229 від
27.06.2001, з 2002 р, всім новорожденнимв віці до 12 год роблять щеплення проти гепатиту В вакцинами, отриманими методами генної інженерії. Антиген продуціруетсякультурой дріжджових клітин, що мають ген, що кодує основний поверхностнийантіген вірусу гепатиту В- адсорбції алюмінію гідроксиду. Сінтезіруемийдрожжамі HBsAg піддається очищенню від дріжджових білків.
У нашій країні створена рекомбінантна вакцина проти гепатиту В -
«Комбіотех». Крім того, в Росії зареєстровано ще 8 вакцинальних препаратів проти гепатиту В. Показання для відстрочки вакцинації ті ж, що і для вакцинації BCG. Вакцину (Енджерікс - Engerix-B, фірми «SmithKline Beecham») вводять внутрішньом`язово переднебоковую частину стегна в дозі 10 мкг (0,5 мл) і повторно у віці 1 і 6 місяців. Така схема вакцинації супроводжується утворенням специфічних антитіл в захисних титрах у 95-99,5 щеплених, тривалість захисту - 15 років і більше. За останніми даними, поствакцинальний імунітет зберігається протягом усього життя (Шамшева О.В., Учайкін В.Ф., 2003). Побічні ефекти надзвичайно рідкісні.
Дітей, народжених від матерів - носіїв HBsAg або хворих гепатитом В у III триместрі вагітності, прищеплюють за схемою 0-1-2-12 місяців. За кордоном вакцинацію новонароджених від матерів - носіїв НВ5-антигену проводять відразу після народження при одночасному введенні специфічного проти гепатиту В імуноглобуліну (Гепатект) або внутрішньовенному вливанні однієї дози іммуноглобуліна.Согласно даними О.В.Шамшевой і В.Ф.Учайкіна (2003), активна імунізація новонароджених від матерів - носіїв HBcAg в перші 12 год життя знижує ризик інфікування дитини з 90 до 5%. Супутнє введення імуноглобуліну проти гепатиту В не є необхідним, але якщо воно проводиться одночасно з першим введенням вакцини, то ці препарати повинні бути введені в різні частини тіла. Одночасне введення першої дози вакцини і специфічного імуноглобуліну показано недоношеним, народженим з масою тіла менше 2000 г, починаючи з 2 міс. життя і далі за схемою 0-1-2-12 міс.
Вважається, що грудне вигодовування відразу після народження імунізованих дитини, яка народилася від матері - носія HBsAg, не збільшує ризик розвитку гепатиту В (Izatt S.D., 2002).
Скринінг. У Росії тотальний неонатальний скринінг проводять на фенілкетонурію, муковісцидоз, вроджений гіпотиреоз. З огляду на досить часту частоту глухоти (1-3 на 1000 зовні здорових новонароджених), яку виявляють, в середньому, в 14 місяців, в США проводять тотальний скринінг в перші 3 місяці життя (Izatt S.D., 2002). У Санкт-Петербурзі розроблена отечественнаямодіфікаціянеонатального слухового скринінгу за допомогою методу сухої емісії.
Поділися в соц. мережах:
Вірусний гепатит а
Туберкулінодіагностика - діагностичний тест
Новий національний календар щеплень в україні
Протитуберкульозна вакцинація
Дитячі щеплення
Види профілактики туберкульозу
Вакцинація новонароджених і ревакцинація бцж
Федеральні клінічні рекомендації з вакцинопрофілактики туберкульозу у дітей