Хронічний лімфолейкоз

Зустрічається зазвичай у осіб середнього і літнього віку, в ряді випадків у членів однієї сім`ї, розвивається з В-лімфоцитів і відрізняється тривалим доброякісним перебігом.
Зміст лейкоцитів в крові різко збільшується (до 100 * 109 / л), серед них переважають лімфоцити. Лейкозні інфільтрати з пухлинних лімфоцитів найбільш виражені в кістковому мозку, лімфатичних вузлах, селезінці, печінці, що веде до збільшення цих органів. Пухлинні В-лімфоцити виробляють вкрай мало імуноглобулінів. У зв`язку з цим гуморальний імунітет при хронічному лімфолейкозі різко пригнічений, у хворих часто виникають ускладнення інфекційної природи. Для цієї форми лейкозу характерний розвиток і аутоімунних реакцій, особливо аутоімунних гемолітичних і тромбоцитопенічних станів.
На тлі доброякісного перебігу хронічного лімфолейкозу можливі владний криз і генералізація процесу, що призводить в ряді випадків до летального результату. Однак частіше хворі помирають від інфекції і ускладненні аутоімунного характеру.
На розтині основні зміни знаходять в кістковому мозку, лімфатичних вузлах, селезінці, печінці та нирках.
Кістковий мозок плоских і трубчастих кісток червоного кольору, але на відміну від мієлоїдної лейкемії в диафизах трубчастих кісток серед червоного кісткового мозку зустрічаються ділянки жовтого кольору. При гістологічному дослідженні в тканини кісткового мозку виявляються вогнища розростання пухлинних клітин. У крайніх випадках вся мієлоїдна тканина кісткового мозку витісняється лейкозним лімфоцитарним інфільтратом і залишаються збереженими лише невеликі острівці миелоидного кровотворення.
Лімфатичні вузли всіх областей тіла різко збільшені, зливаються в величезні м`які або щільні пакети. На розрізі вони соковиті, біло-рожеві. Збільшуються розміри мигдалин, групових і солітарних лімфатичних фолікулів кишечника, які також представляють собою соковиту біло-рожеву тканину. Збільшення лімфатичних вузлів і лімфатичних утворень пов`язане з лейкозної їх інфільтрацією, яка веде до різкого порушення структури цих органів і тканин-нерідко лімфоцити инфильтрируют капсулу лімфатичних вузлів і навколишні їх тканини.
Селезінка досягає значних розмірів, маса її збільшується (до 1 кг). Вона м`ясистої консистенції, червоного кольору на разрезе- фолікули збережені або губляться в пульпі. Лейкозний лімфоцитарний інфільтрат охоплює перш за все фолікули, які стають великими і зливаються. Потім лімфоцити розростаються в червоній пульпі, стінках судин, трабекулі і капсулі селезінки.
Печінка збільшена, плотновата, на розрізі світло-коричнева. Нерідко з поверхні і на розрізі видно дрібні сіро-білі вузлики. Лімфоцитарна інфільтрація відбувається головним чином по ходу портальних трактів. Гепатоцити в стані білкової або жирової дистрофії.
Нирки збільшені, плотноватого, сіро-коричневого кольору. Лейкозна інфільтрація їх буває настільки різко виражена, що структура нирок на розрізі не виявляється.
Лейкемічних інфільтрація відзначається також у багатьох органах і тканинах (середостіння, брижа, міокард, серозні і слизові оболонки), причому вона буває не тільки дифузної, але і осередкової з утворенням різних розмірів вузлів.
Описані зміни, властиві хронічного лімфолейкозу, доповнюються інфекційними ускладненнями, наприклад пневмонією, і проявами гемолітичних станів - гемолітичною жовтяницею, діапедезних крововиливами, загальним гемосидерозом.
Слід мати на увазі, що, крім генералізованого ураження лімфатичних вузлів, помірного збільшення селезінки і печінки при хронічному лімфолейкозі, зустрічаються випадки різкого збільшення лише певних груп лімфатичних вузлів (наприклад, середостіння, брижових, шийних, пахових). У таких випадках виникає небезпека здавлення сусідніх органів (наприклад, здавлення серця, стравоходу, трахеї при ураженні лімфатичних вузлів средостенія- здавлення ворітної вени і її розгалужень з розвитком портальної гіпертензії і асциту при ураженні лімфатичних вузлів брижі і воріт печінки).