Туберкульоз і захворювання шлунково-кишкового тракту

Відео: ЕМ-Курунга для очищення організму від шлаків, токсинів, лікування хвороб шлунково-кишкового тракту, туберкульозу, анемії.

В.Ю. Мішин

Хвороби шлунково-кишкового тракту (ШКТ) посідають друге місце серед усіх супутніх захворювань при туберкульозі легенів і, за даними ряду досліджень, становлять до 30% випадків. Найчастіше туберкульозу легенів супроводжують вірусні гепатити та патологія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Ще в кінці XIX ст. з`явилося поняття «претуберкулезной диспепсії». Це було пов`язано з тим, що у частини хворих з неясним діагнозом, пред`являв скарги на стійке відсутність апетиту, схуднення, неприємні відчуття в епігастральній ділянці, роками відвідували лікарів, згодом виявлявся туберкульоз легенів.

Уже в той час було зроблено припущення, що диспепсичні явища у хворих на туберкульоз пов`язані з функціональними порушеннями діяльності шлунка. У свою чергу, зміна його секреторної функції і структури слизової, збільшення вироблення ендогенного гістаміну, вплив на слизову шлунка антибактеріальних препаратів є факторами, які сприяють виникненню і розвитку виразкової хвороби (ВХ) у хворих на туберкульоз.

Характер перебігу ВХ у хворих на туберкульоз залежить від послідовності виникнення захворювань. Якщо первинно захворювання на туберкульоз, то ВХ протікає з неявно вираженими симптомами і рідко ускладнюється кровотечею, проривом, малигнизацией.

Відео: 15 Владимирова АА Складнощі диференціального діагнозу хвороби Крона і туберкульозу кишечника

Навпаки, ВХ, що виникла до захворювання на туберкульоз, характеризується більш гострим перебігом і яскравою симптоматикою.
Клініка туберкульозу легенів у хворих на ВХ відрізняється схильністю до прогресування і розвитку хронічних деструктивних форм, більшою тривалістю періодів загострення захворювання.

Відкритий в 1983 р жгутиковий мікроорганізм, що паразитує в товщі слизової оболонки шлунка, названий пізніше Helicobacter pylori, поповнив список відомих факторів ризику розвитку гастродуоденальної патології. Більш того, деякі дослідники вважають Helicobacter pylori головною причиною розвитку хронічного гастриту і головним фактором патогенезу ВХ дванадцятипалої кишки.

Найбільш часто поєднання ВХ і туберкульозу легенів зустрічається у чоловіків молодого і середнього віку, т. Е. У найбільш працездатної частини населення. Допомагає в діагностиці ВХ часто зберігається симптом «голодних» і нічних болів, а також сезонність їх появи.

Похилий вік і знижена кислотність шлункового соку не виключають можливості захворювання Я Б. Про це свідчить той факт, що у 1/4 хворих на туберкульоз вперше діагностується ВХ у віці старше 50 років, причому більш ніж у половини з них знижена кислотоутворюючою функцією шлунка.

При туберкульозі в процесі лікування часто розвиваються хвороби шлунково-кишкового тракту з нетиповою симптоматикою, багато в чому обумовленої прийомом хіміопрепаратів. Хворі з тривалим перебігом туберкульозу скаржаться на біль і відчуття тяжкості в надчеревній ділянці, метеоризм і диспепсичні явища.

При появі таких скарг хворого необхідно поглиблено обстежити. При комплексному ендоскопічному обстеженні виявляються зміни слизової оболонки по типу хронічного гастриту в 80% випадків, значно рідше - рубцева деформація слизової оболонки шлунка і / або дванадцятипалої кишки, негострі ерозії шлунка.

Відео: Хвороби корів Гнійний артрит

Скарги на печіння і біль в надчеревній області, за грудиною, відчуття нестачі повітря, сухий кашель, що виникає при нахилі вперед, найчастіше мають місце при розвитку езофагіту, недостатності кардії або дуоденіту. У частини хворих зустрічаються поєднані види патології. Запальний процес в кардіоезофагальной області спочатку симулює хворобу серця.

Вказує на недостатню поінформованість фтизіатрів про особливості перебігу ВХ на тлі туберкульозу, тому слід проявляти настороженість по відношенню до цієї групи хворих і ширше використовувати ендоскопічні методи обстеження.

У хворих з хронічними формами туберкульозу легень під маскою хронічного гастриту може ховатися ВХ з малосимптомно течією. Ендоскопічні дослідження в 25-30% випадків виявляють ВХ шлунка та дванадцятипалої кишки. Попередня туберкульозу ВХ не має особливої клінічної симптоматики, однак всі хворі ВХ входять в групу ризику по розвитку туберкульозу і підлягають флюорографічного обстеження не рідше одного разу на рік.

У хворих на туберкульоз і ВХ кровотеча з шлунково-кишкового тракту - одне з найчастіших ускладнень. Такі ускладнення ВХ, як пенетрація і прорив, значно ускладнюють лікування і прогноз туберкульозу.

Відео: Барбарис корінь - застосування і показання. Купити Барбарис Корінь в фіто-аптеці «Російське коріння»

Лікування поєднаних захворювань має ряд особливостей, а його ефективність нижче, ніж лікування кожного з них окремо. При виборі туберкулостатичних препаратів і методів їх введення слід враховувати фазу ВХ і вираженість її клінічних проявів.

Такі хворі добре переносять стрептоміцин, препарати групи ГИНК, етамбутол, ціклосерін- гірше - піразинамід, рифампіцин. Найбільш часто побічні реакції спостерігаються при пероральному застосуванні ПАСК, етіонаміду.

Тривала хіміотерапія призводить до виражених патологічних зрушень мікроекології кишечника у 95% пацієнтів. Дисбактеріоз спостерігається при хронічному гастриті, калькульозному холециститі, патології жовчовивідних шляхів, хронічному панкреатиті.

Супутня патологія органів шлунково-кишкового тракту значно обмежує можливості лікарської терапії. Одночасно самі протитуберкульозні препарати надають різні побічні дії на організм.

Використання лазеротерапії, КВЧ-терапії, змінного електромагнітного поля має стимулюючий вплив на мікроциркуляцію в легеневої тканини, попереджують розвиток побічних явищ.

Інфікування лікарсько-стійкими МБТ призводить до більш значного пригнічення Т-ланки імунітету. Наявність тісного взаємозв`язку між глибиною пригнічення активності Т-лімфоцитів і рівнем лікарської стійкості МБТ підтверджує необхідність призначення на початковому етапі лікування імунокорекції.

У період загострення ВХ і інших захворювань шлунково-кишкового тракту більшість протитуберкульозних препаратів вводятьпарентерально, ендобронхіально, лімфотропної або ректально. При гострому або прогресуючому перебігу туберкульозу не слід проводити великих операцій на органах шлунково-кишкового тракту (переважно ендоскопічне втручання).

У разі виявлення виразки шлунка або дванадцятипалої кишки призначають курс комплексної противиразкової терапії, відповідну дієту (стіл 1, 1а, 16), заборона куріння і прийому алкоголю. Медикаментозне лікування ВХ складається з застосування антацидів, холино літики, седативних засобів і комплексу вітамінів.

При лікуванні хворих на туберкульоз і ВХ при загостренні останньої протитуберкульозні препарати вводять парентерально, внутрішньовенно, внутрішньом`язово, интратрахеально, інтракавернозному. Після усунення загострення ВХ на тлі противиразкової терапії використовують загальноприйняті методи введення туберкулостатичних препаратів.

Для лікування загострень ВХ і хронічного гастриту у хворих на туберкульоз використовують препарати, що створюють захисний бар`єр, що перешкоджає пошкодження слизової оболонки шлунка, але при цьому не знижують в значній мірі кислотність шлункового соку. До таких препаратів належать вентер, де-нол, викалин.

Найбільш швидко і ефективно хворим на туберкульоз із супутнім гастритом і ВХ допомагає денол (колоїдний субцитрат вісмуту), що володіє вираженою активністю відносно Helycobacterpylori. Препарат утворює захисну плівку на слизовій. Де-нол приймають в дозі 120 мг за 30 хв до їди 3 разів на день і 1 раз на ніч протягом 4-8 тижнів в поєднанні з антибактеріальними препаратами (оксацилін по 500 мг 4 рази на добу протягом 10 днів або трихопол - по 500 мг 4 рази на добу протягом 10 днів, або кларитроміцин - по 250 мг 2 рази на добу протягом 7 днів).

Призначають також антисекреторні засоби, блокатори Н2-гістамінових рецепторів, блокатори К + Н + АТФази, антагоністи гастрінових рецепторів, антациди, обволікаючі і терпкі засоби, вітамінотерапію, загальнозміцнюючі та седативні засоби.

Після усунення загострення ВХ на тлі противиразкової терапії використовують загальноприйняті методи введення протитуберкульозних препаратів. Протитуберкульозне профілактичне лікування проводять в поєднанні з противиразкових, з огляду на можливість несприятливого впливу цих препаратів на шлунково-кишкового тракту.

Для фтизіатрів основні проблеми лікування хворих з поєднанням ВХ і туберкульозу легенів пов`язані з часто виникають загостреннями виразки на тлі терапії, що суттєво погіршує переносимість протитуберкульозних препаратів, а в ряді випадків є причиною їх скасування. На початку інтенсивної фази хіміотерапії парентерально вводять рифампіцин, ізоніазид, підключаючи канаміцин замість етамбутолу із збереженням перорального прийому піразинаміду.

Стрептоміцин використовують мало в зв`язку з високою первинної лікарською стійкістю до нього МБТ. У II фазі лікування протягом 4 міс призначають ізоніазид, рифампіцин або протягом 6 міс ізоніазид, етамбутол. У цій же фазі підключають комплекс методів фізичного впливу (фонофорез, ультразвук, лазеротерапія).