Види лікарської стійкості у збудника туберкульозу

Відео: Хворі на туберкульоз отримали доступ до новітніх медичних препаратів

Розрізняють лікарську стійкість первинну та набуту.

Відео: Множинна лікарська стійкість збудників гнійно-запальних захворювань у дітей

До мікроорганізмів з первинної стійкістю відносять штами, виділені від пацієнтів, які не отримували раніше специфічну терапію або отримували препарати протягом місяця або менше.

При неможливості уточнення факту застосування протитуберкульозних препаратів використовують термін «початкова стійкість».

Відео: Всі хворі на туберкульоз тепер прямують з Ивантеевки в Альошин

Якщо стійкий штам виділений у пацієнта на тлі протитуберкульозної терапії, що проводиться протягом місяця і більше, стійкість розцінюють як «придбану». Частота первинної лікарської стійкості характеризує епідеміологічний стан популяції збудника туберкульозу.

Придбана лікарська стійкість серед вперше виявлених хворих вважається результатом невдалого лікування - тобто діяли чинники, що призводять до зниження системної концентрації хіміопрепаратів в крові і їх ефективності, одночасно «запускаючи» в клітинах мікобактерій захисні механізми.

Відео: Лекція 6. Тема 5: «Лікарсько-стійкий туберкульоз»

У структурі лікарської стійкості мікобактерій туберкульозу розрізняють:

• Монорезістентность - стійкість до одного з протитуберкульозних препаратів, чутливість до інших препаратів збережена. При застосуванні комплексної терапії монорезістентность виявляють досить рідко і, як правило, до стрептоміцину (в 10-15% випадків серед вперше виявлених хворих).
• Полірезистентність - стійкість до двох і більше препаратів.
• Множинна лікарська стійкість (МЛС) - стійкість до ізоніазиду і рифампіцину одночасно (незалежно від наявності стійкості до інших препаратів). Вона супроводжується, як правило, стійкістю до стрептоміцину і ін. В даний час МЛС збудників туберкульозу стала епідеміологічно небезпечним явищем. Розрахунки показують, що виявлення збудників з МЛС більш ніж в 6,6% випадків (серед вперше виявлених хворих) вимагає зміни стратегії Національної протитуберкульозної програми. У Росії, за даними моніторингу лікарської стійкості, частота МЛУ серед вперше виявлених хворих становить від 4 до 15%, серед рецидивів - 45-55%, а серед випадків невдалого лікування - до 80%.
• Суперстійкі - множинна лікарська стійкість в поєднанні зі стійкістю до фторхінолонів і до одного з ін`єкційних препаратів (канаміцин, амікацин, капреоміцин). Туберкульоз, викликаний штамами з суперстійкі, є прямою загрозою для життя пацієнтів, так як інші протитуберкульозні препарати другого ряду не мають вираженого ефекту. З 2006 року в деяких країнах організовано спостереження за поширенням штамів мікобактерій з суперстійкі. За кордоном прийнято позначати цей варіант МЛС як XDR (Extreme drug resistance).
• Перехресна стійкість - коли виникнення стійкості до одного препарату спричиняє стійкість до інших препаратів. У M. tuberculosis, як правило, асоційовані зі стійкістю мутації не пов`язані. Особливо часто перехресну стійкість виявляють всередині однієї групи препаратів, наприклад аміноглікозидів, що обумовлено однаковою «мішенню» даної групи препаратів. Загальносвітовою тенденцією є зниження ефективності антибактеріальних препаратів.