Ниркова колька

Ниркова колька- це серйозне стан, який може виникнути раптово без будь-яких попередніх симптомів. Зазвичай вона буває викликана каменями в нирках, балії, сечоводі. Біль може бути різкою і значно вираженою.

Повільний рух каменів, пов`язане з хронічним порушенням відтоку сечі, як правило не викликає такого вираженого больового синдрому. У більшості випадків інші причини не виявляються.

Епідеміологія ниркової коліки

• ризик виникнення каменів приблизно становить 10% для чоловіків, співвідношення чоловіків до жінок 3: 1.
• сімейний анамнез збільшує ризик, але в більшій кількості випадків сімейного анамнезу немає.
• вік найчастіше становить 20-40 років, якщо вік знаходиться за межами цих показників то збільшений ризик метаболічних порушень.
• ризик каменеутворення більше в більш високих соціально-економічних групах.

Фактори ризику ниркової коліки

Сприятливі фактори для розвитку ниркових каменів включають в себе наступні фактори:

• надлишок кальцію в сечі
• надлишок оксалатів в сечі
• надлишок виділення сечової кислоти з або без клініки подагри
• дефіцит солей лимонної кислоти в сечі
• лікарські препаарти, особливо тіазиди
• люди з порушенням пасажу сечі, особливо в результаті анатомічних відхилень, стриктура мисково-сечовідного сегмента, підковоподібна нирка.

Прояви ниркової коліки:

• класичні симптоми ниркової коліки і раптова виражена біль
• біль в попереку на рівні ребероно-хребетного кута, іноді біль опускається вниз і переміщається в пах, з`являється дискомфорт в попереку і нирковому кутку, іноді гематурія. Якщо камінь створює обструкцію і ниркова капсула знаходиться в напруженому стані, виникає біль у боці, потім спускається в пах.
• при русі каменю виникають значно більші болю, ніж при його нерухомому положенні.
• біль спускається вниз до яєчка, мошонці, стегна.
• при жовчної і кишкових коліках біль мінлива, при нирковій вона більш постійна, але часто можуть бути моменти полегшення болю, потім відчуття знову повертаються.
• Біль може змінюватися в залежності від руху каменю. Пацієнт може вказати місце максимальних больових ощущуеніе, що корелює з місцем знаходження каменю.
• виникає нудота і блювота
• симптоми з боку сечових шляхів: дизурія, часте сечовипускання, олігурія, гематурія.
• наявність ниркової коліки в анамнезі
• можливо недавнє зневоднення, інтенсивне фізичне навантаження.

Біль при нирковій коліці може бути розділена на три фази. Зазвичай вона триває від 3 до 18 годин, за які біль спускається від T10 до S4.

• гостра фаза. Починається зазвичай вночі або рано вранці, пробуджуючи пацієнта від сну. Днем початок часто може бути повільним і поступовим. Біль постійна, хоча можуть бути різкого посилення болів. Максимальна інтенсивність болю виникає між 0,5 і 6 годинами, частіше між 1 і 2.
• постійна фаза. Зазвичай тривати між 1 і 4 годинами, може тривати 12 годин. Протягом цього часу більшість людей звертаються за медичною допомогою і отримують лікування.
• фаза згасання. Зазвичай триває 1-3 години. Через менш вирвженной болю або під впливом сильного знеболювання пацієнти часто засипають, виснажені болем.

Обстеження при нирковій коліці:

Пацієнт з будь-яким видом ниркової коліки приймають характерну позу в результаті різкого болю, на відміну від пацієнтів подразненням очеревини, які лежать нерухомо.

Відео: Ниркова колька

при неускладненій ниркової кольки температура тіла не підвищена (підвищення температури передбачає інфекцію, температура тіла піднімається при пієлонефриті).

• При дослідженні живота зазвичай виявляється болючість з боку попереку. Перистальтика кишечника зазвичай зменшена. Це пов`язано з вираженим болем.
• може бути біль в яєчку, але в ньому не повинно бути локальних змін
• може бути зниження кров`яного тиску
• важливим є повне дослідження живота, щоб перевірити відсутність таких діагнозів, як гострий апендицит, ектопічна вагітність, аневризма аорти.

Дослідження при нирковій коліці:

аналіз сечі

При наявності каменя в сечових шляхах може виникнути кровотеча, що призводить до позитивного результату наявності крові в сечі (негативний результат не виключає діагноз)

В одному з досліджень було встановлено, що дане дослідження має чутливість близько 80% і специфічністю близько 35%. Позитивна прогностична цінність становить 54%, негативна прогностична цінність 66%. В іншому дослідженні було встановлено, що при каменях нирок позитивний результат тесту був в 93% випадків, в 7% він є негативним.

Якщо при мікроскопії виявляється пиурия, це передбачає наявність інфекції.

Дослідження pH сечі.

pH вище 7 виникає при розкладанні сечовини - специфічними мікроорганізмами, такими як протей. Поки цей показник нижче 5, припускають наявність сечокислих каменів.

MSU мікроскопія, культуральне ісследовнія.

Визначення рівня в крові ниркових шлаків, електролітів, кальцію, фосфору, уратів Пацієнт повинен спробувати зловити камінь для аналізу. Для цього необхідно мочиться через ситечко, фільтрувальну папір, марлю.

Візуалізують дослідження сечових шляхів традиційно починаються рентгенологічного дослідження. Це не просто рентген черевної порожнини, а дослідження при якому візуалізуються обидві нирки, сечоводи, сечовий міхур. Приблизно 75% каменів складаються з кальцію, що відбивається на їх рентгенологічних характеристиках.

Комп`ютерна томографія розцінюється як золотий стандарт при дослідженні сечових шляхів при сечокам`яної хвороби.

Комп`ютерна томографія є дослідженням першої лінії в деяких клініках, дозволяє уникнути накопичення радіоактивного випромінювання.

Диференціальний діагноз при нирковій коліці

Залежить від локалізації болю, присутності або відсутності лихоманки.

Жовчна колька. Зазвичай виникає при жовчнокам`яній хворобі. Виникає больовий синдром, колір сечі стає темним.

аневризма аорти. Можлива у пацієнта, у якого симптоми ниркової коліки вперше виникли у віці 60 років. Аортальна аневризма може розірватися, приводячи до важких наслідків.

пієлонефрит характеризується дуже високою температурою тіла. Виникають болі, є ознаки інфекції.

гострий панкреатит. Біль то посилюється, то відступає. Є тенденція до локалізації болю в епігастральній ділянці, верхньому секторі живота, ощущуенія дискомфорту. При цьому стані може початися паралітична кишкова непрохідність. Може виникнути блювота.

Гострий апендицит. Визначається болючість в точці Мак-Бурнея. Вона так само може бути відсутнім. При перитонеальних симптомах будь-якої етіології хворий лежить нерухомо, не чинить зайвих рухів.

перфоративная виразка. Живіт пацієнта щільний, він лежить нерухомо.

епідідімоорхіт або перекрут яічка- хворобливість яєчка.

Хвороби хребта. Часто супроводжуються сильними болями в хребті.

Наркоманія. Існує інформація про хибну ниркової кольки у людей, які отримували ін`єкцію фетідіна.

Синдром Мюнхаузена.

Лікування при нирковій коліці

Бажано початок лікування протягом 30 хв після початку симптомів.

Початкове лікування.

полегшення болю має бути пріоритетним в даному випадку. Традиційно фетідін використовується як одне з НПЗЗ за відповідними показниками, але зазвичай дозволяє тільки зменшити симптоми, найчастіше необхідно повторювати введення. Це підтверджується оглядом в Cochrane.

кеторолак - альтернатива парентерального введення диклофенаку

Якщо застосування диклофенаку не робить бажаного ефекту або він протипоказаний можуть застосовуватися морфій, діаморфін, петидин. За огляду Cochrane можна зробити висновок, що при використанні опіатів це не повинен бути петидин.

Відео: Renal colic -Почечная колька. Чому виникає біль?

протиблювотний засіб може знадобитися при наявності серйозної нудоти і блювоти, при зневодненні або при прийомі опіатів. Уникайте призначення метоклопраміду у молодих людей зважаючи на ризик появи екстрапірамідних розладів.

Симптоми, при яких необхідна госпіталізація.

• люди, у яких знеболювання неефективно
• люди у віці від 60 років повинні бути госпіталізовані при неможливості виключити таку проблему як аневризма аорти і т.д.

Інші симптоми, при яких необхідна термінова госпіталізація:

• езкое посилення болів повторно
• біль, що зберігається більше 24 годин
• ознаки системності хвороби або інфекції, лихоманка, що може свідчити про наявність інфекції в нирці, це може послужити до необхідності ургентного хірургічного втручання.
• неможливість адекватного вживання рідини через нудоти і блювоти
• анурия
• нефункціонуюча нирка
• єдина нирка
• вагітність
• погані соціальні умови
• неможливість телефонного контакту
• перевагу людини на користь госпіталізації при необхідності вибору
• необхідність дообстеження

Консервативне лікування при нирковій коліці

Пацієнти повинні пити багато рідини, при можливості - збирати сечу в контейнер або через ситечко або марлю, щоб зловити що відходять конкременти.

Знеболення. Парацетамол безпечний і ефективний при помірній болю. Може бути прописаний кодеїн, якщо потрібно більше полегшення болю. Парацетамол і кодеїн повинні застосовуватися окремо, доза підбирається індивідуально.

Тамсулозін може бути корисний для поліпшення відходження конкрементів.

Спазмолітики можуть бути додатково призначені.

При відмові від госпіталізації пацієнт повинен бути дообследоваться амбулаторно.

Пацієнтам має бути виконано рентгенологічне дослідження протягом семи днів після початку симптомів.

• обстеження хворого амбулаторно повинно відбутися протягом одного тижня.

Втручання при нирковій коліці

Термінове втручання потрібне при:

Порушення відтоку з верхніх сечових шляхів

Важкий больовий синдром або блювота

• анурия
• порушення відтоку сечі з єдиною або пересадженої нирки

Невідкладне дренування виконується шляхом нефростоміі або установки сечовідного стента.

• JJ стент (називається так тому, що на кінцях є завиток для запобігання міграції стента) використовується щоб зменшити обструкцію сечових шляхів, викликану каменем, це буде сприяти відходженню конкрементів.

дроблення конкрементів ударною хвилею: ударні хвилі розбивають камінь так, щоб частинки конкрементів відходили спонтанно.

перкутанная нефролітотомія застосовується для каменів не придатних для дистанційного дроблення (включаючи цистинові камені, камені більше 2 см і коралоподібні камені), нефроскоп вводиться через шкіру в збірну систему нирки, камінь фрагментируется і видаляється через нефроскоп.

Уретероскопія з використанням лазера, успіх досягається в 97-100%, в досвідчених руках відсоток пошкодження сечоводу незначний.

Видалення каменя хірургічним шляхом потрібно тільки 1-5% людей, у випадках, якщо за допомогою дистанційної літотрипсії, перкутанной нефролітолапаксіі, Уретероскопія неможливо видалити конкремент, це може бути, наприклад при аномаліях розвитку, ожирінні.

Ускладнення при нирковій коліці

Повний блок потоку сечі від нирки, якщо він зберігається протягом 48 годин, може призвести до повного пошкодження нирки.

Якщо камінь сечоводу викликає симптоми після 4 тижнів, в 20% є ризик ускладнень, включаючи погіршення функції нирки, сепсису, порушення прохідності сечоводу.

Інфекція може бути небезпечною для життя

Зберігається порушення відтоку сечі призводить до розвитку пієлонефриту. Більшість каменів сечоводу, що викликають симптоми, є маленькими (менше 5 мм в діаметрі) і відходять самостійно.

Камені від 5 до 10 мм відходять спонтанно приблизно у 50% людей.

Камені більше 1 см в діаметрі зазвичай вимагають втручання (термінове втручання потрібне зазвичай якщо повне порушення відтоку або інфекція мають місце). У двох третинах випадків самостійне відходження каменів відбувається протягом 4 тижнів з моменту початку симптомів.

Камінь, який не вийшов протягом 1-2 місяців навряд чи відійде самостійно.

До формування каменів припускають певні особливості:

• початок каменеутворення до 25 років
• єдина функціонуюча нирка
• хвороби, що призводять до утворення каменів
• аномалії сечової системи

Профілактика при нирковій коліці

При можливості, необхідно звернутися до чинників ризику, з метою запобігання рецидиву необхідно вживання достатньої кількості рідини, щоб підтримувати сечу в розведеному стані.

Уникайте дієти з високим вмістом солі і білка, але немає необходіомсті придерживатся строго певної дієти, якщо така не рекомендована дієтологом.