Камені нирок

Що таке ниркові камені?

Камені нирок формуються в результаті кристалізації природних компонентів - складових сечі. Ключовим моментом в даному випадку є перенасиченість сечі.

Щоб зрозуміти це, уявіть собі склянку води, що містить сіль. Якщо солі трохи, то вона розчиняється. Якщо додати більшу кількість солі, то в певний момент її концентрація настільки висока, що це перешкоджає розчиненню кристалів. Настає пункт насичення. Якщо солі більше - прискорюється формування каменю.

Також грають роль і інші фактори, такі як інфекція, обструкція, чужорідні тіла сечових шляхів.

Безпосереднім місцем утворення каменів в нирках є сосочок чашечки, згодом камінь може відділятися від сосочка і мігрувати по ходу сечової системи, таким чином потрапляючи в миску, лоханочно-сечовідний сегмент і потім в сечовід. Другим можливим місцем каменеутворення є сечовий міхур, що буває в основному у пацієнтів з утрудненим відтоком сечі з сечового міхура, наприклад при аденомі передміхурової залози.

Які існують види сечових каменів?

Майже 95% всіх каменів нирок - кальцієві камені. Високий рівень кальцію в сечі може бути викликаний порушенням функції нирок, надмірним його всмоктуванням в кишечнику, запальними захворюваннями кишечника, порушенням функції паращитовидних залоз. Більшість каменів оксалати кальцію. Оксалати присутні у многіхпродуктах, його рівень може змінюватися в результаті високосолевой дієти.

Інші типи каменів поширені значно менше. Камені сечової кислоти зустрічаються у людей, які страждають на подагру. Струвитного камені пов`язані з бактеріями, що викликають інфекцію сечових шляхів.

Цистинові камені виникають у людей з генетичним захворюванням, званим цистинурией. Цей тип каменів практично завжди діагностується в дитячому віці. Коли камені викликають симптоми? Більшість каменів викликають симптоми тільки при проходженні від балії нирки через сечовід. Найчастіший симптом виражений біль в спині або в черевній порожнині. Це може супроводжуватися нудотою і блювотою. Лихоманка, озноб припускають наявність серйозної інфекції сечових шляхів. Присутність еритроцитів (клітин крові) часом буває помітно тільки під мікроскопом, але іноді видно на око.

Наскільки поширені камені нирок?

Вважається, що поширеність каменів нирок становить приблизно 2-3 відсотка. У 1993 р сечокам`яна болезньстоіла американському бюджету 1,7 млрд. $, Включаючи непрямі витрати від втрати працездатності.

ДО 1980-х років при сечокам`яній хворобі в основному виконувалися відкриті операції, іноді було необхідно виконати нефректомію. Після появи дистанційної літотрипсії та ендоскопічних методів лікування ситуація змінилася і відкрита хірургія застосовується лише в ексклюзивних випадках.

Які фактори ризику виникнення каменів нирки?

Генетика: камені нирок рідко виникають у корінних американців, афроамериканців в Америці і Африці, у корінних ізраїльтян. Поширення сечокам`яної хвороби високв країнах з холодним кліматом, населених переважно вихідцями з Азії і білими. Приблизно у 25% пацієнтів з каменями є спадковий анамнез сечокам`яної хвороби. Хоча спадкова теорія утворення каменів не доведена, є дані підтверджують взаємозв`язок розвитку сечокам`яної хвороби з сімейним анамнезом і дієтою.

Поширені спадкові захворювання, що викликають утворення ниркових каменів, включають трубчастий ацидоз і цістінуріей.

Вік і стать. Максимальна захворюваність на сечокам`яну хворобу спостерігається між двадцятьма і сорока роками. Співвідношення чоловіків і жінок приблизно три до одного. Камені, пов`язані з інфекцією сечових шляхів: цистинурия, гиперпаратиреоидизм, більш часто поширені у жінок.

Географія: поширеність каменів вище у людей, що живуть в гористій місцевості, в пустелі, в тропічних районах. До районів значного поширення сечокам`яної хвороби відносяться США, Британські та Скандинавські країни, Середземноморські країни, північна Індія, Пакистан, Північна Австралія, центральна Европпи, частина малайського півострова, Китай.

Відео: КАМНИ У нирках. ЯК ВИВЕСТИ КАМІННЯ З НИРОК?

Кліматичні і сезонні фактори: Вплив географічного розташування на розвиток сечокам`яної хвороби може бути непрямим за рахунок впливу на температуру. Протягом літніх місяців освіту кам`яній (особливо сечової кислоти) більш поширене.

При високій температурі зростає потовиділення, що призводить до утворення більш концентрованої сечі. Камені кристалізуються в даній ситуації.

Дієта: Вживання різних продуктів і рідин, які призводять до виділення великої кількості з сечею речовин, які утворюють камені, надає значний ефект.

Дослідження показують, що у пацієнтів, які страждають на сечокам`яну хворобу є певні особливості споживаної дієти, надмірне споживання певних продуктів, рідин.

Як діагностується нефролітіаз?

Підозра на сечокам`яну хворобу засноване на певних симптомах і присутності крові в Вашій сечі. Існує кілька візуалізуючих досліджень, які допомагають ідентифікувати наявність каменів, їх розмір, місце розташування, щоб спланувати лікування.

Зазвичай використовується комп`ютерна томографія, внутрішньовенна пієлографія, ультразвукове дослідження.

КТ - найбільш інформативний спосіб діагностики сечокам`яної хвороби. Зображення виходить за допомогою рентгенівського випромінювання. Для визначення наявності каменю досить дослідження без введення контрастної речовини (нативна комп`ютерна томографія), однак якщо потрібно оцінити точну будову порожнинної системи нирок і сечоводів, наприклад, для планування оперативного лікування необхідно внутрішньовенне контрастування. Комп`ютерна томографія дозволяє побачити практично всі види каменів і точно визначити їх розміри і локалізацію. Все рентгенпозітівние і навіть рентгеннегатівние (крім індинавір-індуковані) камені сечової системи добре візуалізуються при КТ нирок. У багатьох установах КТ нирок є методом вибору в разі підозри на гостру ниркову кольку. Крім того, можна визначити щільність каменю, що дозволяє спрогнозувати ефективність того чи іншого методу лікування. До недоліків методу відносяться наявність рентгенівського опромінення, більш висока вартість в порівнянні з урографія.

МРТ - використання в діагностиці МКБ обмежена, так як більшість каменів не видно на томограмах. Може бути методом вибору при обстеженні вагітних з підозрою на ниркову кольку, через відсутність рентгенівського випромінювання, а так само при непереносимості контрастної речовини, що використовується при КТ і рентгенографії, і зниженій функції нирок.

лікування

У більшості випадків спочатку пацієнти потребують болезаспокійливих засобах. У більшості пацієнтів це дає значне полегшення. При нирковій коліці при триваючої болю необхідна госпіталізація, так само і при нудоті, блювоті, інфекції.

Лікування залежить від розміру, місця розташування каменю, наявності інфекції. Особливо важко інфекція може протікати у таких груп пацієнтів, як люди похилого віку та страждають на цукровий діабет.

Відомо, що камені можуть відходити самостійно - на тлі консервативного лікування, і навіть без нього. Камені при самостійному відходження зазвичай відходять протягом деякого часу. Основне значення мають розміри і локалізація каменю, прохідність сечовивідних шляхів. Основні труднощі при відходження каменів з нирок зустрічаються при проходженні через сечовід. У більшості випадків при проходженні сечоводу і попадання каменя в сечовий міхур, назовні камінь виходить при сечовипусканні безболісно і часто непомітно. Тому важливо мочитися в ємність при очікуванні відходження каменю. Камінь необхідно зберегти для аналізу. У більшості випадків камені до 6-7 мм відходять самостійно, при великих розмірах самостійне відходження каменя малоймовірно.

Необхідно вживання достатньої кількості рідини - чай, питна вода.Требуется вживання принаймні 6-8 склянок на день. Якщо неможливо адекватне вживання рідини всередину, можливо парентеральне введення. Анальгетики можуть бути необхідні для лікування ниркової коліки (біль, пов`язаний з проходженням каменю). Виражена біль може зажадати сильних болезаспокійливих засобів. Залежно від типу каменю можуть бути обрані лікарські препарати, що зменшують подальше формування каменю або розчиняють його. Вони можуть включати такі ліки або сечогінні засоби, як розчиняють фосфати, алопуринол (для каменів з сечової кислоти), антибіотики (при струвітних каменях), ліки, які сприяють подщелачиванию сечі, такі як бікарбонат натрію або натрієві солі лимонної кислоти.

Якщо камінь не може відійти самостійно, може знадобитися хірургічне видалення каменя.

Існує три основних можливих варіантів видалення каменів:

• дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДУВЛ) - в основі лежить освіту ударних хвиль за допомогою спеціального генератора і фокусування цих хвиль на камені, що призводить до його руйнування. Так як процедура проводиться без розрізів шкірних покривів, досить лише невеликого внутрішньовенного знеболювання (в / в анестезії). Після руйнування фрагменти каменя відходять самостійно по сечових шляхах, тому при великих розмірах каменю (як правило, більше 1,5-2 см) або особливості будови порожнинної системи нирки можливе тривале або неповне відходження фрагментів. Процес відходження фрагментів може займати від декількох днів до місяця і більше. При дробленні каменів розмірами більше 2 см існує високий ризик розвитку "кам`яної доріжки", - ускладнення, яке може бути дозволено або консервативним шляхом, або за допомогою контактної літотрипсії (див.нижче) і уретеролітоекстракціі (видалення фрагментів каменю за допомогою спеціальних інструментів - кошиків для захоплення, сіток і т.д.).
• контактна трансуретральная літотрипсія (уретеролітотріпсіі) - за допомогою даного методу можливе видалення каменів з усіх відділів сечоводу, а при використанні гнучкого інструменту (гнучкого уретерореноскопа) - і в нирці. Плюси методу - відсутність розрізів, можливість позбутися від каменя за одну процедуру і повернутися до звичного способу життя в короткі терміни. У деяких випадках Уретероскопія є безальтернативним методом лікування: у вагітних, у хворих з ожирінням, при порушенні згортання крові. Самим "простим" є видалення каменя з нижньої третини сечоводу - у жінок ця процедура проводиться значно легше, ніж у чоловіків, внаслідок широкої і короткої уретри, що значно полегшує проведення Уретероскопія. При дробленні каменю у верхній третині сечоводу є ризик його міграції в балію нирки. Така ситуація потребує додаткового втручання або вибору іншого методу видалення каменю (чрескожной - перкутанной літотрипсії - див. Нижче).
• чрескожная (перкутанная) літотрипсія (нефролітотрипсії) - через прокол в області попереку довжиною 1 см в порожнинну систему нирки проводиться інструмент. Під контролем зору камінь руйнується одним з доступних способів і видаляється назовні. Можливо видалення каменів у нирках та верхніх відділах сечоводу. Показаннями для СПД є великі конкременти нирки (понад 2 см, а при локалізації каменя в нижній чашечці більше 1-1,5 см), множинні камені в нирці, великі камені верхніх відділів сечоводу (більше 1 см), а також поєднання каменів нирки і звуження мисково-сечовідного сегмента, при неефективності дистанційної літотрипсії, коли за один-два сеанси камінь не руйнується - така ситуація зустрічається при оксалатних каменях. По суті, перкутанная літотрипсія є заміною раніше застосовувалася відкритої хірургії з кращими косметичними та клінічними результатами і в більшості випадків дозволяє видалити всі камені з нирок за одну процедуру і при невеликому розрізі. В даний час існують міні- і мікроперкутанние втручання, що пов`язано з постійним удосконаленням різних фірм-виробників - випуском і впровадженням мініатюрних інструментів. Протипоказання для мініперкутанних втручань не відрізняються від таких для звичайної літотрипсії та включають в себе коагулопатии, вагітність, інфекції сечових шляхів в активній фазі.

Відео: Камені в нирках народне лікування

Як довго тривають симптоми?

Початкова гострий біль зазвичай триває 1-2 дня. Відходження каменю, проте може зайняти дні або навіть тижні. Необхідно рентгенологічне дослідження, щоб контролювати відходження каменю.

Що можна зробити для профілактики каменеутворення?

Якщо відсутні серйозні проблеми зі здоров`ям, найефективнішим заходом профілактики є вживання значної кількості рідини щодня. Так само необхідно додаткове вживання води в літній період і при фізичному навантаженні.

Після вивчення Вашої дієти можуть бути дані певні рекомендації, так само необхідно досліджувати біохімічний склад крові та сечі.