Пошкодження сечостатевих органів

Класифікація травм органів сечостатевої сфери

Травми органів сечостатевої сфери бувають відкритими і закритими, ізольованими та поєднаними з пошкодженням інших органів і систем.

Механізм закритих травм нирок обумовлений силою і напрямком удару, місцем докладання травмуючого агента, фізичними властивостями нирки, статурою хворого, розвитком мускулатури, загальним станом потерпілого в момент отримання травми. Пошкодження нирок найчастіше бувають при прямій травмі поперекової області: ударах, падіннях на твердий предмет і т. Д. Нирка, патологічно змінена, травмується при додатку незначної сили.

пошкодження нирок діляться на легкі, середньотяжкі і важкі. За ступенем пошкодження розрізняють:

• удари нирки, пошкодження паранефральной клітковини і фіброзної капсули нирки з дрібними розривами паренхіми;


• среднетяжелой травмою слід вважати підкапсульний розрив паренхіми- розриви нирок, не проникають в миску і чашечкі- деякі пошкодження паренхіми нирки з проникненням в чашечки;


• до важких травм нирки відносять розриви паренхіми з проникненням в чашечку і балію, а також відриви сегмента нирки;


• найважчими травмами нирок є розтрощення органу і відрив його від судинної ніжки. Такі пошкодження бувають поєднаними, супроводжуються масивною кровотечею і часто закінчуються летальним результатом.

Відео: Аскарида (Научфільм, навчальний відео СРСР)

Загальні симптоми при травмі нирки обумовлені ступенем пошкодження органу і масивністю крововтрати. Вони типові для внутрішньої кровотечі будь-якої етіології.

Місцевими симптомами пошкодження нирки є гематурія, біль у поперековій ділянці і її припухлість.

Гематурія буває мікро- і макроскопічної, а за часом виникнення розрізняють первинну, вторинну (через 10-12 днів), і пізню (через 3 тижні і пізніше).

Болі в поперековій області найчастіше обумовлені травмою оточуючих нирку тканин, крововиливом в околопочечную клітковину і розтягуванням фіброзної капсули нирки. При закупорці сечоводу згустком крові болю можуть бути колікоообразнимі.

При пальпації - напруження м`язів поперекової області, іноді вдається пальпувати болючу урогематому. Пізніше може бути парез кишечника, здуття живота, а іноді і симптоми подразнення очеревини.

При відриві нирки на перший план виступають загальні симптоми, що вимагає невідкладних заходів.

Ступінь тяжкості ушкодження встановлюють за допомогою цистоскопії, хромоцистоскопии, екскреторної урографії, ангіографії. На екскреторних урограммах видно затекло контрастувало сечі під капсулу нирки і в паранефральную клітковину, деформація чашок і миски, зниження і відсутність функції нирки.

При ангіографії - видно затекло контрастної речовини за контури судин і капсули нирки. Радіоізотопні методи - дозволяють виявити порушення секреторного і евакуаторної сегментів і дефекти накопичення ізотопу, відповідають ділянкам пошкодження органу. Вогнищеві зміни в нирках виявляються і при ультразвуковому скануванні.

Лікування - постільний режим протягом 10-15 днів, гемостатические і антибактеріальні препарати. Оперативне лікування показано при поєднанні травм нирки і внутрішніх органів, а також з метою ушивання рани нирки і зупинки кровотечі.

Відкриті пошкодження нирок - колото-різані, вогнепальні, ізольовані і комбіновані.

Діагностика таких травм заснована на наявності гематурії і сечі у виділеннях з рани.

Лікування відкритих травм завжди оперативне, а характер операції вирішується при ревізії органу.

травма сечоводів

Ізольовані пошкодження сечоводів при закритій травмі живота майже не зустрічаються, а при комбінованих травмах діагностика поранення цих органів утруднена через важкість загального стану хворого.

При пошкодженні сечоводів з`являються сечові затекло або витікання сечі з рани. Найчастіше сечоводи травмуються при операціях на органах таза або внутрімочеточнікових маніпуляціях.

Симптомами травми сечоводу є гематурія, болі в місцях набряків сечі, підвищення температури тіла, а при лигирование сечоводу на перший план виступають болі у поперековій ділянці (порушення пасажу сечі), різко болюча при пальпації нирка і відсутність виділення сечі на стороні травми. Пошкодження обох сечоводів супроводжується анурією.

Травма сечоводів веде до утворення сечового свища, виникненню перитоніту або флегмони заочеревинного простору.

Лікування - тільки оперативне. При ранньому виявленні травми накладається первинний шов сечоводу на катетері, а при наявності явищ запалення в оточуючих тканинах показано розкриття заочеревинного простору і дренування його.

З метою попередження затекло сечі і прогресування парауретральной флегмони, необхідно зробити накладення нефропієлостомія. Після стихання запалення - операція з відновлення порушеного пасажу сечі шляхом накладання уретеро-уретероанастомоза, уретероцістонеостоміі, заміщення сечоводу клаптем з стінки сечового міхура (операція Боари або Демеля) або ж відрізком тонкої кишки.

Травма сечового міхура

Пошкодження сечового міхура бувають відкриті і закриті, а по локалізації діляться на внутрішньо-і внебрюшінние.

Внутрішньоочеревинні розриви найчастіше наступають при прямій травмі і переповненому сечовому міхурі.

Симптоми - дизурія, гематурія невеликими порціями, основна маса сечі надходить через розрив в черевну порожнину, обумовлюючи клініку перитоніту. Позаочеревинні розриви бувають при переломах кісток таза.

Симптоми - гематурія, тупий біль внизу живота, над лобком і в повздошних областях, які не зникає після спорожнення сечового міхура.

Діагностика ушкоджень сечового міхура заснована на клінічних проявах і на даних катетеризації, при якій випливає мало сечі з домішкою крові. Уточненню діагнозу допоможе ретроградна цистографія, яка проводиться в різних проекціях, а також після спорожнення сечового міхура від контрастної рідини.

При цьому виявляється затікання контрастної речовини за межі сечового міхура, на рентгенограмах після спорожнення міхура можна виявити залишки контрастної речовини в паравезікальной просторі або в черевній порожнині.

Лікування пошкоджень сечового міхура тільки оперативне. При внутрішньочеревно розривах під час лапаротомії вшиваються рана сечового міхура, сануючих, а сеча з міхура відводиться шляхом накладення епіцістостоми.

При внебрюшинном - проводиться цистостомія, і рана міхура вшиваються кетгутовимі швами. Оперативне втручання закінчується накладанням епіцістостоми і обов`язковим дренуванням паравезікального простору по Буяльському через запирательное отвір або через промежину.

Різані і вогнепальні пошкодження сечового міхура діагностуються на підставі локалізації поранення, витікання сечі з рани, а також дизуричні явищ і гематурії.

травма уретри

Пошкодження уретри серед травм сечостатевих органів займають 1 місце по частоті. Травми уретри у жінок бувають рідко. Пошкодження уретри бувають закриті і відкриті. При впливі прямого удару пошкоджується бульбарна частина уретри, яка раздавливается між кістками таза, до яких вона фіксована, і травмуючим предметом.

Символ відділ уретри пошкоджується рідко. Найбільш часто травмується задній відділ уретри (перетинкова і простатична частини). Травма цього відділу найчастіше виникає при переломах кісток таза. Розрізняють непроникаючі і проникаючі пошкодження уретри. До перших відносять пошкодження слизової і фіброзної оболонок, а проникаючі пошкодження діляться на неповні і повні.

Основними сімтпомамі пошкодження уретри є біль в промежині, затримка сечовипускання, хворобливі позиви на сечовипускання і уретроррагія (виділення крові з уретри поза актом сечовипускання).

При огляді можна виявити гематому промежини, а при пальцевому дослідженні прямої кишки виявляється затік сечі в паруретральную клітковину. Над лоном пальпується переповнений сечовий міхур. За допомогою ретроградної уретрографії встановлюється ступінь пошкодження уретри.

Лікування - оперативне, може полягати тільки в накладенні епіцістостоми і дренуванні урогематоми. Остання може бути здійснена шляхом висічення країв пошкодженої уретри, проведення трансуретрально трубки, на якій проводиться зшивання кінців уретри (первинний шов уретри). В післяопераційному періоді потрібне тривале бужирование уретри.

Травма мошонки і статевого члена

При закритій травмі мошонки може мати місце забій яєчка, розрив його або розтрощення.

Діагностика травм мошонки не представляє труднощів.

Лікування забитих місць яєчка консервативне (постільний режим, носіння суспензорія, в перші дні місцево холод, а потім сухе тепло, антибіотики). Оперативне лікування показано при великих скупченнях крові - спорожнення гематоми, ушивання розривів яєчка або його видалення при размозжении. Відкриті пошкодження мошонки і яєчок лікуються тільки оперативно.

Серед закритих ушкоджень статевого члена розрізняють удари, вивихи і переломи. Удари підлягають консервативному лікуванню. При вивихах вшиваються зв`язковий апарат підстави статевого члена, а при переломах накладаються шви на дефект білкову оболонку. При відкритих пошкодженнях статевого члена проводиться обробка ран за загальними правилами хірургії.

Відео: остеохондроз крижового відділу хребта симптоми і лікування