Травма нирки

Що таке травма нирки?

Відео: Чому болять нирки?

Травма нирки є найбільш поширеною травмою сечостатевої системи. Незважаючи на значний "захисний каркас" складається з поперекової м`язи, ребра, тіл хребців і внутрішніх органів, нирки мають велику рухливість, а отже, паренхіматозні ушкодження, а так само пошкодження судин можуть легко статися.

причиною травми нирки в більшості випадків є падіння, дорожньо-транспортні пригоди, удари, спортивних травми, колото-різані і вогнепальні поранення. Спонтанний розрив нирки є великою рідкістю, проте, більшість урологів матиме щонайменше два або три випадки протягом усього життя в урологічній практиці.

Ниркові травми можуть бути класифіковані як тупі (не проникає) або проникаючі. У свою чергу як проникаючі, так і не проникають травми можуть бути розділені на дві основні групи: великі і дрібні пошкодження.

Види травми нирки

Тупа ниркова травма може класифікуватися залежно від тяжкості завданих ушкоджень, найбільш поширеним видом тупої травми є контузія (забив) нирки. Тупа травма в області 12 ребра здавлює нирку між ним і поперековим відділом хребта, залучаючи зазвичай нижній полюс нирки, де 12 ребро здавлює його. Нирки також можуть бути травмовані ударом в передню черевну стінку, трохи нижче грудної клітини, зокрема, при дорожньо-транспортних пригодах, при стисненні кермом автомобіля. Завдяки ременів безпеки травми черевної порожнини з залученням сечостатевої системи становлять 11% (з них половина є травми нирок).

проникаючі травми (Зазвичай в результаті вогнепальних і колото-різаних поранень) займають 20% ниркових травм в міських умовах. Пошкодження нирки буде залежати не тільки від напрямку, але і від швидкості руху кулі. Куля з низькою швидкістю буде проникати в усі структури на їх шляху. При пораненні кулею з високою швидкістю руху потрібно припускати, що навколо кульового каналу створюється зона молекулярного струсу (зона ушкодження тканин у багато разів перевершує діаметр ранового каналу). Ніж або інший гострий предмет може без праці пошкодити тканину нирки, особливо, якщо довжина леза перевищує або дорівнює 8 см. Якщо навіть при пораненні нирки розвивається черевна гематома, гематурія може не розвиватися, поки чашечно-лоханочная система нирки не включена в зону пошкодження.

Існує також можливість ятрогенних травм (пошкодження, викликане лікарською маніпуляцією), які можуть виникнути при проходженні катетера через сечовід (пошкодження ниркової балії) при виконанні біопсії нирки, а також при наявності інфекції чашково-мискової системи.

Класифікація травми нирок

Розрізняють декілька видів класифікацій, але основним критерієм залишається обсяг і ступінь пошкодження, а також тактика лікування в залежності від тяжкості травми. Перша і друга ступені травми нирок є легкими, третя, четверта і п`ята - важкі травми.

Перша ступінь: забій або субкапсулярна гематома, без паренхиматозного (тканинного) розриву

Друга ступінь: наявність приниркової гематоми, поверхневі ушкодження коркового шару, менше 1 см глибиною, без гематурії (кров у сечі)

Третя ступінь: паренхіматозні (тканинні) пошкодження, більш ніж 1 см в глибину, без гематурії

Четверта ступінь: глибокі пошкодження нирки, що досягають чашечно-мискової систему-небудь тромбоз сегмента ниркової артерії, без паренхиматозного пошкодження

П`ята ступінь: можливі три ситуації:

Відео: Хіджама - Арабська медицина. Лікування спортивних травм

• тромбоз основної гілки ниркової артерії
• множинні об`ємні пошкодження тканини нирки
• розрив основної ниркової артерії і / або вени

Наявність асоційованої патології погіршує ниркову функцію. Доктор обов`язково запідозрить наявність асоційованої патології при наявності гематурії і основних симптомів травми нирок, навіть якщо у пацієнта немає скарг і його нічого не турбує.

Клінічні прояви при травмі нирки

Основним симптомом при травмі нирок є гематурія, яка може бути масивної або мікроскопічної (видно тільки під мікроскопом), але обсяг пошкодження не можна оцінювати за обсягом гематурії.

Відео: Renal vein injury repair / поранення ниркової вени

Інші ознаки, які можуть бути присутніми при травмі це поперекові або біль у животі (біль у животі), іноді з ригідністю передньої черевної стінки і напругою в цій області.

Якщо у пацієнта спостерігається сплощення поперекового лордозу, можна запідозрити наявність заочеревинної гематоми. У разі заочеревинної гематоми або випоту ниркова травма може поєднуватися з паралічем тонкого кишечника, який може вводити доктора в оману, проявляючи себе як внутрішньочеревна травма.

Лікар повинен звернути увагу на переломи ребер, переломи тазових кісток або перелом хребців, які можуть своїми гострими краями травмувати нирку.

Нудота і блювання можуть бути присутніми. Великі крововтрата і шок можуть виникнути в результаті забрюшинного кровотечі.

Діагностика травми нирок

Незалежно від типу пошкодження, для постановки діагнозу травми нирки в першу чергу виконується екскреторна урографія. Дане обстеження дозволяє не тільки ідентифікувати наявність кісткових переломів, наявність повітря в заочеревинному простанстве і зміщення кишечника, але також визначити наявність або відсутність обох нирок, визначити контури нирок, стан чашечно-мискової системи і сечоводів.

Внутрішньовенна пієлоуретерографія показана, коли є можливість подальшої нефректомії. Дане ісследоваеніе показує, якщо у протилежної нирки збережена нормальна функція, тим самим переконавшись, що після нефректомії пацієнт матиме нормальну ниркову функцію.

Використання ультрасонографии нирки спірно, проте деякі лікарі вважають, що кожен пацієнт повинен пройти ультразвукове сканування, оскільки воно може вказати розміри можливої паранефральной гематоми і виявлення дінамічекіх змін розміру гематоми, інші автори вважають, що це дослідження є неспецифічним і не дає достатньої інформації.

коли екскреторна урографія не визначає ступінь пошкоджень, пацієнт може бути обстежений за допомогою комп`ютера томографії та артеріографія. Комп`ютерна томографія дозволяє з більшим ступенем точності визначити наявність навіть мінімальних травм, крововиливів, які не визначаються на екскреторної урографії. Так само за допомогою комп`ютера томографії можливо відрізнити пошкодження нирки від внутрипочечной гематоми. Артеріографія може бути використана при відсутності комп`ютера томографа або коли і після виконання комп`ютером томографії остаточна постановка діагнозу викликає сумніви. Артеріографія дозволяє виявить кровоточать судини, оклюзії основних гілок ниркової артерії, а тек ж розрив нирки.

Лікування травми нирки

Лікування хворих з ниркової травмою залежить від ступеня і обсягу пошкодження.

Відео: Семінар «Остеопатия: нирки і емоції», Жан-П`єр Барраль

Пацієнтів з мінімальними травмами, при наявності лише мікроскопічної гематурії (визначення крові в сечі під мікроскопом) спостерігають протягом 48 до 72 годин.

У випадках розриву паренхіми нирки, який обмежує ниркової капсулою, пацієнт повинен бути госпіталізований. Призначається постільний режим і з антибіотикотерапією широкого спектру дії.

При наявності глибокого розриву паренхіми нирки, пацієнт повинен лікуватися консервативно, і лікар повинні докладати зусилля для попередження виникнення абсцесів, інфекції, гіпертонії, ниркової атрофії і вторинних кровотеч.

Пацієнти з більш значним розривом паренхіми (Масивна травма), великим крововиливом, судинним пошкодженням або наявністю пульсуючого гематоми, піддаються опатівному лікування: рівізіі нирки і заочеревинного простору. Рівізіі нирки і заочеревинного простору виконується в даному випадку трансперітонеально (через черевну порожнину) для створення шіорокого оперативного простору і швидкої зупинки кровотечі з пошкоджених судин.

Проникаючі вогнепальні і ножові поранення вимагають  рівізіі черевної порожнини, але це може бути і не обов`язково, якщо на копьютерной томографії або артеріографії виявляються дрібні пошкодження без затека контрастної речовини, що підтверджує збереження кровообігу

Можливі ускладнення при травмі нирки

Найбільш ймовірними ускладненнями при травмі нирки є:

• Вторинне кровотеча, як правило викликане інфекцією (від 10 до 14 днів після травми);
• параліч тонкого кишечника кишечника (від 4 до 5 днів) в результаті заочеревинної гематоми;
• гіпертензія, як результат здавлення паранефральной гематоми;
• артеріо-венозні свищі;
• ниркова недостатність;
• ниркова атрофія;
• гідронефроз;
• хронічний пієлонефрит;
• нефролітіаз (поява каменів нирки);
• стеноз ниркових артерій.