Все про травми нирок

Нирки це парний орган, розміщений за межами черевної порожнини, добре захищений від різних несприятливих факторів і зовнішніх впливів ребрами, м`язами спини. Хоча нирки і мають відмінний захист, в той же час можуть спостерігатися їх пошкодження, виражені у вигляді забоїв. Даному виду травми властива ниркова паренхіма і рясні крововиливи. В основному спостерігаються удари нирки при падінні. У медицині різниться закрита травма нирки, її, як правило, можна отримати під час падіння з величезної висоти або після аварії, при заняттях спортом. При відкритій травмі нирку можуть пошкоджувати ножові поранення.

забій нирки
Забій нирок - серйозна травма, яка потребує медичного втручання

причини

Якщо почати причини пошкодження органів, то їх досить-таки багато, основні з них:

  • Різні побутові травми з ушкодженнями
  • Падіння на тверді предмети і підстави
  • Удари з забоєм, нанесені в область попереку
  • Тривале здавлювання органів
  • Травми після ДТП з пошкодженням

симптоми

Травма нирки, отримана при пошкодженні органу, в результаті удару або падіння, виявляється дуже швидко, так як симптоми проявляються миттєво. Основними ознаками того, що нирці загрожує травма, вважаються:

  • Значна припухлість в області попереку
  • Гострий біль
  • гематурія

При цьому необхідно зазначити, що пошкоджений орган після травми супроводжується болями, у пацієнтів болять всі м`язи над нирками, крім усього цього помічається гематурія, яка і є основним симптом пошкодженої нирки. За допомогою спостережень за періодичністю виділень крові фахівці можуть визначати ступінь тяжкості забиття.

Класифікація травм нирок

У медичній практиці механічні пошкодження органів поділяють на:

Схематичне зображення різних видів закритих пошкоджень нирки: а і б - розриви і гематоми, не проникають в ниркові чашечки і балію (а - без розриву, б - з розривом фіброзної капсули) - в і г - пошкодження, що проникають в чашечки і балію (в - без розриву фіброзної капсули, г - з розривом фіброзної капсули) - д - розтрощення нирки.

Закриті травми:

  • удари нирок, викликані травмами
  • поранення жирової клітковини органу
  • порив в пошкодженій ділянці чашечно-мискової системи
  • порив м`язів і капсул органу
  • процес розтрощення в нирках
  • відрив органу, властивий травм судинної ніжки
  • контузія

Відкриті травми:

  • ушкодження осколками
  • проникнення куль
  • травма холодною зброєю

Якщо почати розглядати характеристики травм, то вони бувають різними, поєднуються ізольованою травмою і з іншими пораненнями. Такі пошкодження можуть викликати різні порушення в органах, які відрізняються своєю складністю.

Величезну роль при пошкодженнях грає місце забитого, сила, напрямок при ударі. При цьому гострого пошкодження органу властивий розрив тканин і м`язів над ниркою, пошкоджене стан в основному настає, коли відбувається сильне здавлювання тіла, падіння на гострий предмет або удар по попереку. Вплив всіх зовнішніх чинників провокує натиснення на нирки між ребрами і поперечними відростками, помічається гідродинамічний зміна в організмі, виражене значним зростанням тиску рідини.

Будь-якому ушиби завжди характерно наступ поранення, спочатку помічалися патологічні видозміни в органах, то це може істотно ускладнити процес, викликаючи при цьому розрив нирки.

ознаки

Основними показниками того, що має місце пошкодження нирок, в найпершу чергу вважається важкий стан хворого, яке супроводжується гострим болем, значне виділення крові, часто спостерігається відтік сечі в поруч розташовані тканини органів, можуть порушуватися процеси сечовипускання, збій в роботі інших внутрішніх органів, з`являються різні ускладнення.

Тому, якщо був забій нирок при падінні, то обов`язково виявиться прояв таких симптомів, як кров у сечі, значна припухлість попереку і больовий синдром в області нижнього відділу спини.

Болів може бути властиво різне стан - вони можуть бути гострими, тупими і ниючі. В окремих випадках забій нирки при падінні у постраждалих проявляється здуттям живота, нудотою зі блювотою, підвищенням температури тіла. Гематурія вважається основним показником пошкодження нирок. Крім всіх перерахованих вище симптомів, травма нирки доповнюється абсолютно стандартними характеристиками, якщо її розглядати з точки зору діагностики, а саме:

  1. прояв дизурії до початку остаточної затримки сечі через освічених кров`яних згустків
  2. Постійні больові відчуття внизу живота
  3. Збої у функціонуванні шлунково-кишкового тракту
  4. Наявність ознак, що вказують на процес кровотечі всередині
  5. лихоманка
Відкриті пошкодження нирок
Вогнепальні поранення нирки. а - поранення жирової капсули, б - дотичне поранення, е - наскрізне поранення, г - сліпе поранення, д - розтрощення, е - поранення судинної ніжки.

Залежно від виду клінічної картини, встановленого фахівцями, різниться 3 види складності ушкоджень:

  1. Травма легкого ступеня - самопочуття пацієнтів особливо не змінюється, може відчуватися незначний біль в спині.
  2. Травма органу середнього ступеня - хворий має задовільний стан здоров`я, єдине, що може частішати пульс і знижується артеріальний тиск, кров у сечі при цьому проявляється незначно. Величезне накопичення крові в сечовому міхурі провокує затримку виведення сечі. У зоні ударів, під шкірним покривом, у окремих хворих, помічаються гематоми. Що ж стосується болю, то вони як, правило, спрямовані на нижню частину очеревини, область паху, статеві органи. Забиті згустками крові сечоводи викликають формування ниркових кольок.
  3. Травма нирок тяжкого ступеня - визначається колапс, в області ушкоджень є сильні болі, крім цього кровотечі всередині можуть посилюватися.

При болях, коли є підозри на ушкодження нирок, фахівці в найпершу чергу використовують метод дослідження із застосуванням реактиву Несслера, таким чином, визначається присутність в сечі крові. При ударах, травмах, хворі дуже часто скаржаться на біль в спині, яка буде мати різну інтенсивність протікання, так як безпосередньо залежить від складності травми не тільки нирки, але і інших органів.

Біль пояснюється тим, що м`язи живота створюють природне опір. Яким би не було поранення органу - закритим або відкритим, в будь-якому випадку, виявляється гематурія, саме вона і є основним показником травми. Згустки крові потрапляють в сечу після поранення або удару дуже швидко, тому хворий вже під час першого сечовипускання, в сечі буде міститися значний обсяг згустків крові, а це в свою чергу може спровокувати тампонада сечового міхура. Вид гематурії не може повністю надати достовірну інформацію про обсяг і складності ураження органу.

діагностика

Спочатку для визначення травми органу ретельно вивчають геодинамические дані. Якщо їх динаміка вважається нестабільною, призначається хірургічне втручання, в тому випадку, якщо всі показники стабільні, є можливість проведення повного дослідження пацієнта, а потім вже призначати лікування. Як вже говорилося раніше, на забій нирки в основному вказує наявність крові в сечі, хворобливе відчуття в боках і в області попереку, а також в нижньому відділі грудної клітки, опухлість, значне напруження м`язів, часткові переломи ребер.

Лабораторна діагностика включає в себе:

  • вивчення гемоглобіну
  • контроль гематокриту
  • Виявлення в сечі крові

Крім цього, використовуються інструментальні методи діагностування, для цього здійснюють:

  • ангіографію
  • УЗД
  • томографію
  • Рентген

Діагностика при закритих пораненнях

Використовуючи всі клінічні ознаки, скарги потерпілого, анамнез, лікарі встановлюють складність пошкодження, паралельно з цим фахівці визначають ступінь і характер пошкодження, призначають додаткові методи дослідження. При цьому в кожному випадку, застосовується різний метод обстеження і призначається індивідуальне лікування.

Гематома від травми
Гематома від травми

Діагностика при відкритих травмах

Основні принципи діагностики при виявленні відкритих травм нирок точно такі ж, як і при закритих травмах. Єдине що в цьому випадку необхідно враховувати не тільки вид складності, але і застосування багатьох діагностичних методів, що включають в себе внутрішньовенну урографію і хромоцистоскопію. Постраждалим пацієнтам в подібному стані забороняється будь-яка трансуретральная діагностика.

лабораторне діагностування

Коли виявляється травми середнього ступеня складності, гематурію спостерігають практично в 98% досліджень. У всіх випадках травм органу виділення крові бувають несуттєвими. Таким чином, якщо навіть гематурія не виявляється, в будь-якому випадку потрібно вивчати аналізи сечі. При цьому наявність креатину відразу ж після травми не може повністю підтверджувати, що є пошкодження органу, його підвищення може свідчити про наявність різних хвороб нирок. Постійно контролюючи динаміку показників гематокриту можна виявити додатково приховану кровотечу.

Після перенесеного ДТП, є ймовірність травматичної хвилі, яка поширюється не тільки на нирки, але і на печінку, м`язи. Тому абсолютно всім постраждалим, які мають гостре пошкодження нирок, грудної клітки, живота і попереку, призначається променева діагностика.

Діагностика за допомогою екскреторної урографії

Даний вид досліджень, як правило, починається з великої рентгенограми нирок, крім стандартних рентгенівських знімків в вену вводять спеціальну речовину і виконуються додаткові знімки. Проведення діагностики пошкоджень також передбачає правильне визначення складності травми.

Діагностика ушкоджень з використанням УЗД досліджень

На даний момент, більшість клінік при огляді потерпілих використовують УЗД діагностику, яка вважається найбільш повноцінної і достовірної. В основному УЗД призначають при проведенні первинного обстеження хворих, так як цей метод дозволяє виявити в черевній порожнині рідина. Ефективним вважається даний вид діагностики, тільки в тому випадку, якщо пошкодження середнього або важкого ступеня, якщо ж у пацієнта незначна травма, то вона може бути не виявлено. У тому випадку, коли УЗД діагностування не дозволяє в повному обсязі провести обстеження, використовують хромоціскопію.

Комп`ютерна томографія

Останнім часом для вивчення травм нирок у пацієнтів, які мають стабільні показники гемодинаміки, застосовують томографію. Її потрібно проводити як на урографіческіх, так і нефрографіческіх фазах. Щоб виявити затоки сечі, внутрішньовенно вводять контрастну рідину і проводять сканування, після чого визначається складність пошкодження.

лікування

Лікувати забій нирки або усунути її травму можна як лікуванням, так і хірургічним втручанням. Перед тим, як призначається метод лікування, проводитися обов`язкова консультація уролога. Якщо є закриті травми органу або забій правої нирки, проводять регулярне спостереження і використовують звичайний вид лікування. При відкритих травмах використання консервативного лікування можливо лише в таких випадках:

  1. Ні істотного руйнування тканин
  2. Гематурія короткочасна або помірна, стан пацієнта задовільний.

Хірургічне втручання призначається тоді, коли поранена нирка ізольована, а загальний стан потерпілого задовільний, причому гематурія повинна бути незначною. Тому спочатку проводять повне лікарське спостереження, беруться аналізи, а потім призначається операція.

Якщо ж травма закрита, то на першому етапі проводять обов`язкове консервативне лікування, яке спрямоване на інструментальних маніпуляціях, потім по катетеру вводять антибіотик, усуваючи запальні процеси в стінках миски органу. Пацієнтам обов`язково призначається постільний режим, сувора дієта.

У медичній практиці для мінімального втручання здійснюють дренування гематом, яке проходить під строгим контролем КТ або УЗД. Необхідно відзначити, що саме ендоскопічне дренування органу дозволяє зменшити відтік сечі, ліквідує гематоми. Якщо у пацієнтів після такого лікування наслідки удару нирки спостерігається стабільна динаміка, то вони ще додатково знаходяться під наглядом чотири тижні, після чого призначається обов`язкове обстеження кілька разів на рік.


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!