Стриктура уретри

термін стриктура уретри описує звуження або значне зменшення просвіту чоловічого або жіночого сечівника. Ступінь звуження уретри буває різною - в легких випадках турбують труднощі при сечовипусканні, при важкому ступені стриктури уретри сечовипускання неможливо. Ускладненнями стриктури уретри крім змін в сечовому міхурі, може бути і пошкодження нирок.

Причини стриктури уретри

стриктури уретри діляться на вроджені та набуті. Вроджені стриктури зустрічаються рідко, найчастіше вони є результатом переднього клапанного звуження уретри.

стриктура уретри, в основному, є придбаним захворюванням. стриктури уретри частіше зустрічаються у чоловіків, але можливі і у жінок. До початку застосування антибіотиків при лікуванні гонореї близько 70% випадків стриктур уретри були пов`язані з цим захворюванням. В даний час ця форма стриктури уретри зустрічається рідко, але може виявлятися у літніх чоловіків, які отримали тільки місцеву терапію гонореї або не долікувати захворювання.

Існує велика кількість причин, що призводять до стриктуре уретри, найбільш поширеними є:

• травма пошкодження, наприклад перелом кісток тазу
• інфекції (захворювання, що передаються статевим шляхом, туберкульоз)
• інструментальні дослідження уретри і сечового міхура, наприклад травматична катетеризація сечового міхура, трансуретральні операції
• пухлини уретри (рідко).

Причиною стриктур зовнішнього отвору уретри може бути травма, але найбільш часто вони пов`язані з запальними дегенеративно-дистрофічними ураженнями шкіри, такими як склерозуючий ліхен або ксеротіческій облітеруючий баланит.

Фактори ризику розвитку стриктури уретри

• травма поранення: перелом кісток тазу, поранення пахової області
• інструментальні дослідження сечовивідних шляхів або трансуретральні операції: катетеризація сечового міхура, бужування уретри
• уретрити: захворювання, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз)
• наявність в анамнезі стриктури уретри (небезпека рецидиву)
• інші фактори ризику: тупі травми статевого члена, вогнепальні поранення пахової області, опромінення.

В цілому стриктури уретри діляться на дві основні групи:

• стриктури переднього відділу уретри (від сфінктера до зовнішнього отвору уретри)
• стриктури заднього відділу уретри (від сечового міхура до уретрального сфінктера).

Симптоми стриктури уретри

Пацієнти, які страждають стриктурою уретри, описують симптоми, пов`язані з відсутністю адекватного сечовипускання: слабкий потік сечі, необхідність напруги при сечовипусканні, розбризкування сечі, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, соковитий сечі, інфекції сечових шляхів. Повільне розростання рубцевої тканини в уретрі призводить до звуження сечовипускального каналу і як наслідок до зменшення потоку сечі при сечовипусканні, тому при важких формах стриктур уретри сеча виділяється тонким струменем або по краплях. В результаті збільшується час, необхідний для сечовипускання. На фінальній стадії стриктури уретри можлива повна блокада відтоку сечі, яка вимагає невідкладної допомоги уролога.

Відео: Олена Малишева. стриктура уретри

Діагностика стриктури уретри

Діагностика стриктури уретри починається зі збору скарг, анамнезу пацієнта і ретельного фізикального огляду. Пацієнти часто описують фактори ризику (дивись вище). У таких пацієнтів необхідно провести повне обстеження для виключення стриктури уретри і пов`язаних з нею ускладнень.

Аналіз сечі виконують для виключення крові в сечі або інфекційних ускладнень

Посів сечі - це дослідження, яке підтверджує наявність інфекції у пацієнтів зі стриктурою уретри

Урофлоуметрія - це дослідження, яке дозволяє виміряти швидкість потоку сечі з сечового міхура по сечівнику. При стриктуре уретри при урофлоуметріі отримують типову криву (фаза плато і подовження часу сечовипускання)

Ретроградна уретроцистографія - це рентгенографічне дослідження з використанням контрасту. За допомогою цього дослідження отримують зображення сечового міхура і уретри. При ретроградної уретроцистографії визначають наявність, локалізацію, діаметр звуженої частини уретри, а також ускладнення (помилкові ходи, дивертикули уретри, наявність залишкової сечі в сечовому міхурі, камені в сечових шляхах).

Цистоскопія - це ендоскопічне дослідження, в ході якого ендоскоп вводять через статевий член в сечовий міхур. Цистоскопія дозволяє встановити можливі причини розвитку стриктури уретри.

Відео: Котов З У - Протяжна стриктура уретри, операція Kulkarni

Ультразвукове дослідження уретри і сечового міхура (УЗД) використовують для оцінки стану кровопостачання уретри в зоні стриктури, а також обсягу залишкової сечі в сечовому міхурі.

Ускладнення стриктури уретри

• затримка сечі
• Інфекції сечовивідних шляхів
• кровотеча
• порушення сім`явиверження
• Камені сечового міхура
• Свищі (патологічний хід між уретрою і шкірою)
• Ниркова недостатність (дуже рідко)

Лікування стриктури уретри

Терапевтичних методів лікування стриктури уретри не існує, хоча своєчасне антибактеріальне лікування уретритів або інфекцій сечовивідних шляхів є основним методом профілактики їх розвитку. Методи лікування стриктури уретри можна розділити на три основні категорії:

Бужування уретри - це розтягнення, раздвигание звуженої ділянки уретри за допомогою гладкого металевого стержня. Однак бужирование не усуває причини утворення стриктури уретри, тому ефект від лікування носить тимчасовий характер.

Мінімально інвазивні ендоурологіческіе операції

Коли стриктура уретри призводить до блокади відтоку сечі або серйозних ускладнень, проводиться внутрішня уретротомія (розсічення звуженої ділянки уретри). В даний час внутрішня уретротомія проводиться під візуальним контролем за допомогою цисто- або уретроскопа і називається внутрішня оптична уретротомія. Після кожної з цих процедур в уретру вводять катетер на 1 - 10 днів.

Вибір методу лікування залежить від природи стриктури уретри. Бужування і внутрішня уретротомія рекомендуються тільки при дуже коротких стриктурах (менше 0,5 см) переднього відділу уретри.

Уретральні стенти - це спеціальні металеві пружинки, які утримують звужену частину уретри. Однак, в даний час, застосування уретральних стентів знаходиться в стадії дослідження.

Відкрита xірургіческая реконструкція

При коротких стриктурах (менше 2 см) бульбарного відділу уретри проводять видалення звуженої ділянки уретри в межах здорових тканин, а потім накладають анастомоз кінець в кінець (видалення з первинним переанастомозом). Ефективність 90 - 95%.

Стриктури уретри можуть зажадати більш складних реконструктивних операцій внаслідок сильного рубцювання, протяжності (більше 2 см), локалізації (задня частина уретри, стриктура зовнішнього отвору уретри, стриктура висячого відділу уретри). При цьому для пластики дефекту сечівника використовують слизову оболонку щоки, взяту з внутрішньої поверхні порожнини рота. Також в якості трансплантата може використовуватися шкіра статевого члена або крайньої плоті. Рівень позитивних результатів при цьому методі лікування становить 80 - 90%.

Після операції з приводу стриктури уретри

Рецидив стриктури уретри можливий в 50% випадків. Тому пацієнтам необхідно контролювати сечовипускання протягом першого року після операції.