Родова травма

родова травма

є пошкодження тканин і органів плоду механічними силами, що діють під час пологів. Родову травму отліshy-ють від акушерської, що виникає при застосуванні родоразрешающих маніshy-пуляціях. В даний час частка родової травми значно зменшилася вследshy-ствие поліпшення акушерської допомоги.

Етіологія і патогенез. Причини родової травми закладені в стані самого плоду, родових шляхів матері, в динаміці родового акту. До причин, закладеним в стані самого плоду, відносяться:

Відео: Родова травма ознаки

• 1) ембріопатіі - пороки розвитку, що супроводжуються венозним застоєм в тканинах плода;


• 2) фетопатии, що супроводжуються геморагічним синдромом;


• 3) гіпоксія плода, обусловshy-ленна плацентарної недостатністю;


• 4) недоношеність і ПЕРЕНОШЕНІСТЬ плода.

Незрілі тканини недоношених легко рвуться, так як майже позбавлені еластичних волокон. В силу цих же причин судинна проникність значно підвищена. У новонароджених і особливо у недоношених є недолік протромбіну, VII, IX і Х факторів згортання крові внаслідок незрілості печінки, яка продукує протромбін і ці чинники. Не виключено значення дефіциту вітамінів К і Р. Відзначається значна м`якість кісток черепа недоношеної, що сприяє здавлення мозку і вдавлення прогіshy-бающіхся кісток в тканину мозку під час пологів. ПЕРЕНОШЕНІСТЬ завжди супроводжується гіпоксією тканин плода в резульshy-таті інволютивних змін в плаценті, що також сприяє травміроshy-ванию його тканин.

До причин, закладеним в родових шляхах матері, відносяться:

• 1) ригідність тканин родового каналу, що перешкоджає їх розтягування при проходженні плода по родових шляхах;


• 2) викривлення тазу, що призводять до зміни його обсягу (вузький таз, рахітіческій таз);


• 3) пухлини родових шляхів;


• 4) маловоддя і передчасний розрив плодового міхура, який в нормі при вставлянні головки розсовує тканини родових шляхів, внаслідок чого полегшується проходження голівки плоду.

До причин, закладеним в динаміці пологів, належать:

Відео: Др. Олена Березовська - Родова травма

• 1) стремітельshy-ні пологи,


• 2) тривалі пологи.

При нормальних пологах відбувається поступове пристосування голівки плоду до родових шляхах матері, яке осуществляетshy-ся внаслідок зміни конфігурації голівки - зміщення однієї тім`яної кістки по відношенню до іншої, що можливо в результаті незарощення швів тім`яних кісток у плода. Під час конфігурації голівки завжди розвивається венозний застій внаслідок уповільнення кровотоку у венозних синусах твердої мозкової оболочки- між переймами цей застій тимчасово дозволяється. При стрімких пологах таких пауз не буває. Венозний ВАСТ швидко наростає і може привести до розривів і крововиливів. Тривале стояння голівки плоду в шийковому каналі матки супроводжується спастичним сокраshy-щением мускулатури матки в області пояса дотику її з головкою плода, що також обумовлює тривалий венозний застій в головному мозку плода. Крім того, при тривалих пологах, як правило, порушується матково-shy-плацентарний і плацентарно-плодове кровообіг і спостерігається гіпоксія плоду.

Патогенез. Внутрішньоутробна гіпоксія плода має істотне значення в патогенезі родової травми, так як вона викликає венозний застій, стази і набряк тканин, що може привести до розривів і крововиливів. Однак не слід змішувати поняття внутрішньоутробної асфіксії з поняттям родової травми.

Патологічна анатомія. родова пухлина м`яких тканин спостерігається в передлежачої частини тіла плода: в тім`яній і потиличній частках, в області обличчя, сідниць і зовнішніх статевих органів. Освіта родової пухлини пов`язане з різницею між внутрішньоматковим і атмосферним тиском. У м`яких тканинах виникають місцевий набряк, дрібні петехіальні крововиливи. Через 1-2 діб пухлина зникає.

При наявності дрібних дефектів шкіри може спостерігатися інфікування тканин з розвитком флегмони.

кефалогематома (Від грец. Kephale - голова) - крововилив під окістя кісток черепа- вона завжди обмежена межами однієї кістки. Найчастіше зустрічається зовнішня кефалогематома потиличної або тім`яної кістки. Розсмоктується повільно, може піддаватися організації з оссификацией. При інфікуванні і нагноєнні може бути джерелом гнійного менінгіту.

Крововиливи в мозкові оболонки різноманітні. Епідуральні масивні крововиливи з`являються при пошкодженнях кісток черепа між внутрішньою поверхнею черепних кісток і твердої мозshy-говой оболонкою - внутрішньої кефалогематомі. Спостерігаються відносно рідко в області кісток склепіння черепа.

Субдуральні крововиливи частіше виникають при розривах мозжечковой намети (намету), серповидноговідростка, розривах поперечного і прямого синусів, великий мозковий (так званої галенової) вени. Ці кровоізліяshy-ня великі, розташовуються на поверхні головного мозку.

Лептоменінгеальних крововиливи розташовуються між павутинною і судинної оболочкой- вони спостерігаються при розриві дрібних вен, що впадають в сагиттальний і поперечний синуси. При розриві намету мозочка можуть огортати весь стовбур мозку. Лептоменінгеальних крововиливи при розриві намета частіше бувають односторонніми і на відміну від асфиксического - обshy-Ширн.

Розрив мозочка намети (намету) - найчастіший вид внутрічерепshy-ної родової травми плода, що призводить до смерті. Відбувається при надмірному натягу одного з листків намета при зміні конфігурації голівки. В даний час спостерігається рідко. Розрив намети мозочка охоплює один або два її листка і супроводжується частіше великим субдуральним кровоshy-виливом в області потиличних і скроневих часток. У механізмі смерті при розриві намети грає роль здавлення довгастого мозку вследshy-ствие його набряку, набухання, обумовлених утрудненням відтоку ліквору.

Пошкодження кісток черепа у вигляді вдавлений, тріщин, рідко - переломів зустрічається найчастіше в області тім`яних кісток при накладенні акушерських щипців.

Травма спинного мозку спостерігається при ушкодженнях хребта, пов`язаних з акушерськими маніпуляціями. Травма спинного мозку зустрічається частіше в області VI шийного хребця, так як він менше за інших захищений м`язами, але може спостерігатися і в інших відділах хребта. При цьому іноді виникають субдуральні спадні крововиливи. По суті травма кісток черепа і спинного мозку є акушерської травмою.

З усіх кісток скелета переломів насамперед піддається ключиця плоду. Перелом локалізується на межі середньої і зовнішньої третини ключиці.

Паралічі верхніх кінцівок і діафрагми у новонародженого можуть бути обумовлені травмою нервових корінців шийного і плечового сплетінь. Травма підшкірної клітковини часто спостерігається у плодів з великою масою тіла у вигляді її некрозів з подальшим розвитком ліпогранулем. Розриви і крововиливи в грудиноключично-соскоподібного м`яза призводять до розвитку кривошиї. При мікроскопічному вивченні в більшості випадків обнаружіshy-вают гіпоплазію м`язових волокон і розвиток рубцевої сполучної тканини, що виникають, ймовірно, ще в пренатальному періоді. Змінена м`яз під час пологів легко рветься. При сідничному передлежанні можливі крововиливи в зовнішні статеві органи. У хлопчиків іноді спостерігається гематоцеле - крововилив в оболонки яєчка. Гематоцеле небезпечно внаслідок можливого інфікування і нагноєння. З внутрішніх органів частіше поврежshy-даються печінку і наднирники. Родова травма печінки характеризується разриshy-вом паренхіми з утворенням субкапсулярних гематом. Прорив такий гематоshy-ми в черевну порожнину може привести до смертельного кровотечі. Небольshy-шие субкапсулярні гематоми без розриву паренхіми пов`язані з гіпоксією плода або з геморагічної хворобою. Спостерігаються субкапсулярні гемаshy-томи печінки з розривом паренхіми при пологах в сідничному передлежанні в зв`язку з отриманням плода.

Крововиливи в наднирники зустрічаються рідше, бувають преімущественshy-но односторонніми, в танатогенезі мають значення двосторонні кровоізліяshy-ня, які пов`язані скоріше не з родовою травмою, а з гіпоксією. Іноді спостерігаються великі гематоми з руйнуванням надниркової залози. В результаті утворюється кіста або організація гематоми з кальцинозом і ожелезshy-ням, рідко зустрічається нагноєння.

Відео: У ефірі гінекологія. родова травма