Порушення мозкового кровообігу у плодів і новонароджених, по данshy-ним IX перегляду класифікації ВООЗ, розглядаються в даний час як самостійні нозологічні форми і поділяються на два основних види: крововиливи в речовину мозку і його оболонки і ішемічні поврежshy-дення.
Крововиливи в речовину мозку і його оболонки.
Етіологія і патогенез. Основною причиною порушень мозкового кровоshy-звернення є хронічна або гостра гіпоксія плода, новонародженого і родова травма. Рідше їх причиною можуть бути порушення гемокоагуляції, внутрішньоутробні і постнатальні інфекції, гемолітична хвороба новоshy-народжених, вроджені вади розвитку та інші хвороби плода і новорожshy-денного.
В антенатальному періоді основну роль в патогенезі кровоізліяshy-ний в великий мозок плоду і його оболонки грає хронічна гіпоксія при хронічної плацентарної недостатності. Рідше патогенез пов`язаний з патолоshy-гією самого плоду, наприклад з вродженими вадами розвитку, різними ембріо- і фетопатіями.
У інтранатальному періоді основну роль в патогенезі кровоshy-виливів в великий мозок плоду грають гостра гіпоксія при гострій плацентарshy-ної недостатності, перенесена хронічна гіпоксія в антенатальному періоді, родова травма і нездатність плода адаптуватися до родового акту. Останнє частіше може виражатися в патології конфігурації голівки плоду, в тазовому передлежанні плода, патології самого акту пологів (стреміshy-тільні пологи, затяжні пологи), які можуть супроводжуватися підвищенням внутрішньочерепного тиску або явищами венозного застою в судинах великого мозку плода, що сприяють розвитку крововиливів. У новонароджених основною причиною крововиливів є гіпоксія, пов`язана з порушенням акту самостійного дихання, що супроводжується розвитком пневмопатій. Грає роль також комбінація з попередньої анте- або інтранатальної гіпоксією або родовою травмою плода.
Патологічна анатомія. розрізняють:
Відео: Лікування родових травм, перинатальної енцефалопатії.
- 1) епі- і субдуральна кровоізліяshy-ня,
- 2) лептоменінгеальних,
- 3) субепендімальние і внутрішньошлуночкові,
- 4) внутрішньомозкові, включаючи крововиливу в мозок.
Епі і субдуральна і великі односторонні лептоменінгеальних крововиливу в м`які мозкові оболонки переважно спостерігаються при родової травми.
Лептоменінгеальних крововиливи при гіпоксії виникають шляхом діапеshy-деза з судин оболонок, частіше бувають множинними, петехіальними або плямистими, розташовуються симетрично або в субарахноїдальному пространshy-стве, або під павутинної оболонкою. Є найчастішим видом кровоshy-виливів в перинатальному періоді.
Субепендімальние крововиливи розташовуються під епендимою преімуshy-громадської бічних шлуночків мозку. Спостерігаються, майже як правило, у недоношених, що залежить від незрілості їх судинного русла. Є джерелом внутрішньошлуночкових крововиливів з можливою подальшою тампонадою їх порожнин.
Субепендімальние крововиливи частіше виникають інтранатально, внутріshy-шлуночкові - у новонароджених.
Внутрішньошлуночкові крововиливи можуть поширюватися на всі желуshy-дочки мозку з тампонадою мозжечково-луковичной цистерни і субарахноіshy-віддалених просторів. Поєднуються з гіаліновими мембранами в легенях новонароджених. Дають високий відсоток летальності.
Внутрішньомозкові і крововиливи в мозочок зустрічаються відносно рідко. Переважно пов`язані з розвитком інфекційних васкулітів, тромбозів. Можуть спостерігатися при гемолітичної хвороби новонароджених. Мають характер гематом або геморагічного просочування. Локалізуються, як правило, в білій речовині великого мозку.
Травма внутрішньочерепна родова
Родова травма