Родові травми

Під родовою травмою мають на увазі механічне пошкодження плоду (порушення цілісності тканин і органів), що виникає при прохожshy-ження через родові шляхи. Розрізняють родові пошкодження центральshy-ної і периферичної нервової системи, м`яких тканин і кісток плода. Внутрішньочерепні крововиливи можуть також виникати на тлі хронічесshy-кою і гострої гіпоксії, особливо у недоношених дітей.

Відео: Родові травми. Причини і наслідки, рання діагностика і лікування. Частина 1

Причиною родової травми у новонародженого можуть бути швидкі, стрімкі і затяжні пологи, велика маса плода, звуження розмірів таза, вагінальні родоразрешающей операції (накладення щипців, вакуshy-розум-екстракція, поворот плода і витяг його за ніжку) при відсутності необхідних умов або порушення техніки . Хронічна і гостра гіпоксія плода підвищують ймовірність родової травми.

Пошкодження ЦНС (головного та спинного мозку). Травматичні поврежshy-дення головного мозку (крововиливи) виникають відносно рідко, частіше їх причиною є гіпоксія. Розрізняють епідуральні, субдуральні, субарахноїдальні і всередині мозкові крововиливи, які нерідко супроводжуються пошкодженням кісток черепа, твердої мозкової оболонки і її похідних (венозні синуси, намет мозочка і ін.). Епідуральні крововиливи локалізуються на внутрішній поверхні черепа між косshy-ма і окістям, субдуральна крововиливи - між твердою і мягshy-кою мозковими оболонками, субарахноїдальні крововиливи - між павутинною оболонкою і поверхнею півкуль головного мозку.

Незалежно від генезу клінічна картина у новонароджених завіshy-сит від локалізації та розмірів крововиливу, а також від супутніх ушкоджень.

У гострому періоді родової травми ЦНС спостерігається збудження (неспокійний крик, почастішання дихання і тахікардія, судоми, тремор кінцівок, загальне занепокоєння). Крім загальномозкових симптомів, нерідко спостерігається вогнищева симптоматика. Період збудження може змінюватися пригніченням із загальною млявістю, зниженням м`язового тонусу, адинамією, слабким криком, відсутністю смоктання, зниженням артеріального тиску, бледshy-ністю шкірних покривів.

Найбільш виражена клінічна картина у дитини спостерігається при розриві намету мозочка, що пов`язано з частим розвитком внутрімозжечкових гематом, а також компресією стовбура головного мозку. У дітей з данshy-ним видом родової травми відзначаються ознаки грубої внутрішньочерепної гіпертензії, гіпорефлексія, гіпотонія, тонічні судоми, опістотонус, судинний колапс, порушення дихання, кома. Прогноз для життя вкрай несприятливий.

Велике значення в діагностиці ушкоджень головного мозку має нейросонографія, яка дозволяє виявляти різні зміни ЦНС, а також спинномозкова пункція. При мікроскопії спінномозshy-говой рідини виявляються змінені і незмінені еритроцити, змішаний нейтрофільної-лейкоцитарний цитоз, підвищений рівень білка, макрофаги.

Травматичні ушкодження спинного мозку особливо часто виникають в шийному відділі через нефізіологіческого витягнення голови і шиї плода під час надання ручної допомоги при головному і особливо при тазовому передлежанні плода. Груба тяга і ротація головки, використання методу Крістеллера призводять до збільшення відстані між підставою череshy-па і шийними хребцями, пошкодження судин вертебробазилярной системи, каудального відділу стовбура, шийних сегментів спинного мозку, корінців.

Смерть новонародженого в результаті пошкодження спинного мозку може настати на тлі гострої дихальної та серцево-судинної недостатності. У дітей, що вижили натальная спінальна травма може проявлятися парезами і паралічами кінцівок.

Діагноз травми спинного мозку підтверджується рентгенологічно і при комп`ютерної томографії.

Родові пошкодження периферичної нервової системи. Параліч (парез) лицьового нерва зазвичай настає при його здавленні акушерськими щипцями або кістками таза матері (вузький таз), при переломі скроневої кістки або кісток основи черепа. Параліч частіше виникає у дітей, народжених в особовому передлежанні. Асиметрія особи особливо видно при плачі або крику новонародженого. У більшості випадків парези лицьового нерва самостійно проходять протягом 1-го місяця життя.

Пошкодження плечового сплетення у новонароджених, як правило, пов`язані з надмірною тягою за головку плоду, неправильним накладанням акушерсshy-ких щипців, з порушенням техніки надання ручної допомоги при тазовому передлежанні плода та ін. Пошкодження плечового сплетення може ограніshy-Чіван дрібними крововиливами і набряком навколо нервового стовбура, але буває і повний розрив нервів. Поразка плечового сплетіння частіше одностороннє. Клінічна картина залежить від локалізації повреждеshy-ня: верхній параліч - 5-6-й шийний сегмент (параліч Ерба-Дюшенна), нижній параліч - 7-8-й шийний і 1-2-й грудної сегменти (параліч Дежерина-Клюмпке). Загальний параліч плечового сплетення (поєднаний параліч всіх компонентів плечового сплетення) зустрічається рідко.

Лікування травм плечового сплетення полягає в ранній іммобілізаshy-ції кінцівки у фізіологічному положенні на 3-6 тижні.

Родова травма м`яких тканин та кісток. Кефалогематома є резульshy-татом крововиливу під окістя, яке виникає внаслідок тривалого знаходження голівки плоду в одній з площин малого таза, а також при накладенні акушерських щипців або вакуум-екстрактора. При пальпації голівки новонародженого визначається флуктуація в області кефалогематоми, у її підстави визначається щільний валик.

У більшості випадків спеціального лікування не потрібно, так як кефалогематома поступово розсмоктується. При дуже великих кровоізshy-Ліянь виникає необхідність хірургічного втручання (опоshy-рожненіе гематоми).

Перелом ключиці є найбільш частим видом родової травми. Клінічно перелом ключиці проявляється занепокоєнням дитини при пеленании, над місцем перелому відзначається припухлість, при пальпації можна виявити крепитацию кісткових уламків. Однак нерідко перелом ключиці залишається недіагностованим і розпізнається на 5-7-й день, коли утворюється кістковий мозоль. Діагноз уточнюють за допомогою рентгеshy-монографій. Фіксоване положення руки з пошкодженої сторони споshy-собствует швидшому зрощенню ключиці. До кінця 2-го тижня життя дитини ключиця, як правило, зростається.

Перелом плечової кістки найчастіше відбувається у верхній і середній третинах діафіза і може бути повним і поднадкостнічного. Пальпаторно в місці перелому визначаються припухлість, деформація кінцівки, крепітаshy-ція кісткових уламків.

Характер перелому уточнюється при рентгенографії. При відсутності зміщення відламків обмежуються м`якою пов`язкою, а при зміщенні виробляють репозицію уламків і фіксують кінцівку в гіпсовій Торакобрахиальную пов`язці.

Перелом стегнової кістки відбувається зазвичай при добуванні плоду за тазовий кінець або при неправильному наданні ручного посібники при тазоshy-вом передлежанні. Найчастіше пошкоджується середня частина діафізу. Клінічно це проявляється вимушеним положенням кінцівки, при зміщенні відламків стегно деформоване і відчувається крепітація кісткових отломshy-ков. Лікування залежить від виду перелому, який уточнюють за допомогою рентгенографії. При відсутності зміщення кісткових уламків ногу новоshy-народженого фіксують в гіпсовій лонгет. При зміщенні уламків треshy-ють їх репозиція і фіксація кінцівки шляхом витягування. Стегнова кістка зазвичай зростається протягом 16-18 днів.