Яєчникова аменорея. Синдром резистентних яєчників

Синдром резистентних яєчників. У рідкісних випадках недостаточshy-ність яєчників може бути обумовлена синдромом резистентних яєчників (СРЯ, синдром Севіджа). У жінок молодше 35 років отshy-меча аменорея, безпліддя, мікро- і макроскопічно неізshy-трансформаційних змін яєчники при високому рівні гонадотропінів. Розвиток вторинних статевих ознак нормальне. Причини вознікновеshy-ня синдрому резистентних яєчників не вивчені, є думка про аутоиммунной природі даної патології. Відомо, що гіпергонадотропний аменорея може поєднуватися з аутоімунними заболеshy-ваниями: хворобою Хашимото, міастенію, алопецією, тромбоцитопенічна пурпура, аутоімунноїгемолітичної анемією. Резистентність яєчників до високого рівня гонадотропінів, возshy-можна, пов`язана з аномальністю молекули ФСГ або відсутністю у нього біологічної активності. Велика роль відводиться внутрияичникового факторів, які беруть участь в регуляції функції яічніshy-ков. Є дані про вплив ятрогенних чинників - радіоshy-рентгенотерапії, цитотоксичних препаратів, імунодепресантів, оперативних втручань на яєчниках. Розвитку резистентних яєчників може сприяти ураження тканини яєчника при туshy-беркулезе, паротиті, саркоїдозі.

Відео Синдром резистентних яєчників: причини і лікування

Клініка і діагностика. Початок захворювання більшість больshy-них пов`язують зі стресом, важкими вірусними інфекціями. Перша менструація, як правило, настає своєчасно, а через 5-10 років розвивається аменорея, але у 84% хворих в подальшому епізодично бувають менструації. Вагітності й пологів отмечаshy-ються у 5% хворих. Хворі з синдромом резистентних яєчників правильного статури, задовільного харчування, з хороshy-шо розвиненими вторинними статевими ознаками. Періодично хворі відчувають приливи «жару» до голови. При обстеженні за тестами функціональної діагностики виявляються ознаки гіпоshy-функції яєчників: витончення слизових оболонок вульви і влаshy-галіща, слабопозитивний феномен «зіниці», низькі показатеshy-ли КПІ (від 0 до 25%).

При гінекологічному дослідженні, ехографії, лапароскопії матка і яєчники кілька зменшені. Більшість авторів счіshy-тануть, що діагноз СРЯ можна поставити тільки після лапароскоshy-ПІІ і біопсії яєчників з наступним гістологічним ісслеshy-нанням, при якому виявляються прімордіальние і преантральние фолікули. Під час лапароскопії в яєчниках видно просвічують фолікули.

Гормональні дослідження свідчать про високий рівень ФСГ і Л Г в плазмі крові. Рівень пролактину відповідає нормі.

Велику діагностичну цінність мають гормональні проshy-б. Зниження рівня ФСГ при введенні естрогенів і підвищення рівня ФСГ і ЛГ у відповідь на введення люліберіна свідчать про збереження механізму зворотного зв`язку між гіпоталамо-гіпофізарної системою і статевими стероїдами.

Лікування. Терапія СРЯ представляє великі труднощі. При лікуванні гонадотропінами отримані суперечливі дані. Одні автори відзначали збільшення фолікулів і менструальноподібні виділення на фоні введення ФСГ і Л Г, інші - визначали лише зростання фолікулів (порожні фолікули) без підвищення рівня естshy-Роген крові.

Призначення естрогенів засноване на блокаді ендогенних гонадотропінів і наступному ребаунд-ефекті (ефект віддзеркалення). Крім того, естрогени збільшують кількість гонадотропних реshy-цепторов в яєчниках і, можливо, таким чином підсилюють реакshy-цію фолікулів на ендогенні гонадотропіни. Відновлення генеративної функції можливо лише за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (екстракорпоральне оплодотвоshy-ширення донорської яйцеклітини).

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко