Дисфункціональні маткові кровотечі

Дисфункціональні маткові кровотечі - це ациклічні (ановуляторні), рідше овуляторні маткові кровотечі тривалістю більше 7 днів після періоду затримки більше 1,5 місяців. За часом виникнення вони можуть бути ювенільними, репродуктивного віку та клімактеричних.

В основі їх виникнення лежить порушення утворення і виділення гонадотропних гормонів, що регулюють функцію яєчників. В результаті цього виникає гормональна дисфункція яєчників, що протікає по типу ановуляції з персистенцією фолікулів або атрезією.

Відео: Як відрізнити місячні від кровотечі?

Ювенільні кровотечі - це ациклічні маткові кровотечі, що виникають у дівчат пубертатного віку. У цей період функції гіпофіза ще не сформувалася, викиди ФСГ і ЛГ носять хаотичний характер, в результаті чого порушуються процеси фолікулогенезу і це призводить до ановуляції.

Для ювенільних кровотеч характерний особливий тип ановуляції, при якому відбувається атрезія фолікулів, які не досягли овуляторной стадії зрілості. При цьому порушуються процеси синтезу естрогенів і прогестерону. Маткова кровотеча виникає внаслідок розширення капілярів, розвитку ділянок некрозу і нерівномірного відторгнення ендометрію.

Дисфункціональні кровотечі в репродуктивному періоді

Клінічна картина характеризується тривалими, рясними кровотечами, які бувають нерегулярними. Часто спостерігаються з періоду менархе або через 1-1,5 року після першої менструації на тлі психоемоційного стресу або інфекційного захворювання. При тривалих кровотечах розвивається анемизация хворий, яка може проявлятися в запамороченнях, слабкості, зниженні апетиту, підвищеної стомлюваності, головних болях, блідості, тахікардії.

В діагностиці використовують детальний аналіз крові з визначенням факторів згортання і показників гемостазу, ультразвукове дослідження органів малого таза.

Лікування кровотечі залежить від ступеня вираженості, тривалості його і ступеня крововтрати. У важких випадках проводять вискоблювання матки. З метою гемостазу використовують гормональні препарати - однофазні естроген-гестагенні контрацептиви протягом 3 тижнів, поступово знижуючи дозу з 4-6 таблеток на одну в день, естрогени (прогинова), потім прогестини (дюфастон, утрожестан).

Для подальшої профілактики рецидивів кровотечі використовують циклічний прийом однофазних гормональних контрацептивів протягом 3 місяців.

Причиною дисфункціональних кровотеч в репродуктивному періоді можуть бути хвороби ендокринної системи, емоційно-психічні стреси, інфекції, інтоксикації, прийом деяких лікарських препаратів, порушення гормонального гомеостазу (аборти).

При ДМК в репродуктивному періоді в яєчниках відбувається персистенція фолікулів з надлишковою продукцією естрогенів. Овуляція не відбувається, жовте тіло не утворюється, виникає прогестерондефіцітних стан, абсолютної гіперестрогенії, розвиваються гіперпластичні зміни в ендометрії. Ділянки гиперплазированного ендометрія з вогнищами некрозу є субстратом кровотечі.

Кровотечі в репродуктивному періоді можуть бути овуляторним внаслідок недостатності лютеїнової фази циклу. При цьому через недостатню гонадотропной стимуляції процес дозрівання фолікула затягується, після овуляції утворюється неповноцінне жовте тіло, яке продукує прогестерон в недостатній кількості.

Клінічна картина визначається інтенсивністю, тривалістю кровотечі, ступенем крововтрати.

У діагностиці має значення ретельний збір анамнезу, дослідження гормонів крові, ультразвукове обстеження матки і придатків, гістероскопія, роздільне вишкрібання матки.

Лікування ДМК в репродуктивному віці слід починати з роздільного лікувально-діагностичного вискоблювання матки. Після цього нормалізують функцію яєчників. У жінок з неповноцінною лютеїнової фазою проводять терапію естроген-гестагенами оральними контрацептивами з 5-го по 25-й день циклу протягом 3 міс.

Відео: дисфункціональні маткові кровотечі реферат

Клімактеричні кровотечі - це маткові кровотечі у жінок в пременопаузальном віці. Розвиваються вони внаслідок вікових інволюційних порушень виділення гонадотропінів, процесу дозрівання фолікулів. Формується лютеиновая недостатність з неповноцінністю жовтого тіла, що переходить в АНОВУЛЯТОРНОЮ дисфункцію яєчників. Кровотечі відбуваються з гиперплазированного ендометрія з морфологічними змінами.

При клімактеричних кровотечах обов`язковим лікувально-діагностичним заходом є роздільне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу і тіла матки з обов`язковим гістологічним дослідженням зіскрібка. Застосовувати гормональний гемостаз при клімактеричних кровотечах можна. Гормональну терапію гестагенами використовують для профілактики рецидивів після вискоблювання.

Призначають з 14-го по 26-й день після вискоблювання дюфастон по 10-20 мг і утрожестан по 300 мг.