Порушення менструальної функції

Параметрами нормального менструального циклу є тривалість кровотечі 3-7 днів, інтервал між кровотечами 21-35 днів, крововтрата до 80 мл.

Фізіологія менструальної функції підтримується правильними ритмічними синхронними взаємодіями різних ланок нейроендокринної регуляції яєчникового і маточного циклів.

Порушення менструальної функції можуть відбуватися при сильних емоційних потрясінь, психічних, неврологічних захворюваннях, при порушеннях харчування, авітамінозах, ожирінні різної етіології, при впливі професійних шкідливостей.

Відео: Др. Олена Березовська - Про порушення менструального циклу (2)

причинами можуть бути інфекційні та септичні захворювання, хронічні захворювання кровотворної системи, серця, судин, печінки, перенесені гінекологічні операції, травми сечостатевих органів, хромосомні порушення, інфантилізм, запальні захворювання і пухлини статевих органів і головного мозку.

Залежно від клінічних проявів порушення менструальної функції ділять на 3 групи.

1. Гіпоменструальний синдром і аменорея.

2. гіперменструального синдром і дисфункціональні маткові кровотечі (овуляторні і ановуляторні).

3. Альгодисменорея.

аменорея - відсутність менструацій протягом 3 і більше місяців після встановлення менструальної функції. Є симптомом багатьох порушень структури і функції репродуктивної системи, ендокринних, екстрагенітальних захворювань, дії лікарських препаратів, несприятливих умов зовнішнього середовища.

Виділяють первинну аменорею - повна відсутність менструацій і вторинну - відсутність менструацій протягом більш, ніж 3 місяців після періоду нормального або порушеного менструального циклу.

Справжня первинна аменорея - стан, при якому відсутні циклічні зміни в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-матка, а клінічно - відсутні менструації. Справжня аменорея може бути фізіологічної і патологічної.

Щира фізіологічна аменорея спостерігається у дівчаток до періоду статевого дозрівання, під час вагітності, під час лактації, в періоді постменопаузи. Справжня патологічна аменорея може бути первинною і вторинною. За етіологічним фактором вона ділиться на аменорею внаслідок порушення функцій гонад, і аменорею, зумовлену екстрагенітальні причинами.

Первинна аменорея внаслідок порушення функцій гонад виникає при дисгенезії гонад, синдром тестикулярной фемінізації, первинної гіпофункції яєчників.

дисгенезії гонад - генетично обумовлені пороки розвитку яєчників. Причиною даної патології є кількісні і структурні аномалії статевих хромосом.

Виділяють 4 клінічні форми дисгенезії гонад: типову (синдром Шерешевського-Тернера), стерту, чисту і змішану. Для синдрому Шерешевського-Тернера характерний каріотип 45ХО, при стертій формі каріотип має мозаїчний характер 45ХО / 46ХХ- тяжкість клінічних проявів залежить від процентного співвідношення нормального і аберантного клітинних клонів.

Для чистої форми дисгенезії гонад характерний каріотип 46ХХ або 46ХY (синдром Свайера).

Причини виникнення чистої форми дисгенезії гонад з каріотипом 46ХХ не з`ясовані. Основна роль відводиться мутації гена.

Змішана форма дисгенезії гонад характеризується каріотипом 45ХО / 46ХY. Гонади мають змішане будову. Крім первинної аменореї у хворих з дисгенезією гонад відзначаються низький зріст, гіпоплазія зовнішніх і внутрішніх статевих органів, нерідко аномалії розвитку грудної клітини, нирок, серцево-судинної системи.

Лікування дисгенезії гонад. При каріотипі 46ХY обов`язково видалення гонад, так як дуже високий ризик їх малігнізації. При каріотипі 46ХХ або 45ХО проводиться замісна гормонотерапія.

Синдром тестикулярной фемінізації (СТФ), синдром Морріса, помилковий чоловічий гермафродитизм. Каріотип таких хворих - 46ХY. Наявність Y-хромосоми визначає розвиток тестикул з індиферентної гонади, проте гормональна секреція цих гонад неповноцінна через генетичного дефекту, що обумовлює відсутність ферменту 5а-редуктази, що перетворює тестостерон в дигідротестостерон. В результаті чого не відбувається процесу сперматогенезу і диференціювання зовнішніх статевих органів за чоловічим типом.

Розрізняють повну форму СТФ, при якій фенотип хворих жіночий, молочні залози добре розвинені, зовнішні статеві органи розвинені за жіночим типом, однак піхву закінчується сліпо, матка і яєчники відсутні. При неповній формі СТФ будова зовнішніх статевих органів наближається до чоловічого типу, відзначається збільшення клітора, злиття великих статевих губ.

Матка і яєчники відсутні. Яєчка найчастіше розташовані в черевній порожнині.

При лікуванні обов`язково видалення яєчок. Надалі проводять гормонотерапію щоб уникнути розвитку посткастрационного синдрому.

Первинна гіпофункція яєчників. Хромосомної патології при цій формі немає, в яєчниках зменшений фолікулярний апарат. Поразка фолікулярного апарату може відбуватися внутрішньоутробно внаслідок патології вагітності або в дитячому віці в результаті запальних або пухлинних процесів, що призводить до гіпоплазії яєчників.

Для лікування цієї форми використовують циклічну гормонотерапію, в деяких випадках ефективне застосування кломіфену. На тлі лікування вдається домогтися настання менструальноподібна реакції.