При першому зверненні жінки в консультацію з приводу беременshy-ності лікар знайомиться з загальним і акушерсько-гінекологічним анамshy-незом, звертаючи особливу увагу на спадковість, перенесені в дитинстві та зрілому віці соматичні та гінекологічні захворювання, особливості менструального циклу і репродуктивної функції. Виявляють в анамнезі інфекції, що передаються статевим шляхом (генітальний герпес, сифіліс, гонорея, хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, ВІЛ / СНІД, гепатит В і С), використання контрацептивних засобів.
Зміст
Відео: Програми ведення вагітності
З`ясовують вік і стан здоров`я чоловіка, групу його крові і резус-приналежність, а також професійні шкідливості та шкідливі приshy-вичкі, соціально-економічний статус сім`ї.
При першому огляді вагітної оцінюють її статура, уточнюють відомості про вихідну масі тіла до вагітності (надлишкова або недоshy-татність), що має значення для рекомендацій по харчуванню під час вагітності. У вагітної вимірюють масу тіла, артеріальний тиск на обох руках, звертають увагу на колір шкірних покривів і слизових оболонок, вислуховують тони серця, легені, пальпують щитовидну залозу, молочні залози, регіонарні лімфатичні узли- оцінюють стан сосків. При акушерському огляді визначають зовнішні разshy-заходи таза, розміри діагональної кон`югати і попереково-крижового ромба. У другій половині вагітності вимірюють висоту стояння дна матки і окружність живота, використовуючи зовнішні прийоми акушерського обстеження (прийоми Леопольда), визначають передлежання плода, його позицію, вид, ставлення до малого тазу.
Проводиться вагінальне дослідження з обов`язковим оглядом шийки матки і стінок піхви в дзеркалах, а також області промежини і ануса. У жінок з фізіологічним перебігом вагітності при отсутсshy-твии змін в області піхви і шийки матки вагінальне ісследоshy-вання здійснюється одноразово, а в подальшому за показаннями.
При першому відвідуванні жінки на підставі опитування та даних об`екshy-тивного обстеження уточнюють термін вагітності і передбачуваних пологів.
Після огляду акушером-гінекологом вагітну направляють на лабораторне обстеження, а також до фахівців: терапевта, який оглядає її протягом фізіологічним перебігом вагітності двічі (після першого огляду акушером-гінекологом і в терміні 30 тижнів вагітності), стоматолога, офтальмолога і оториноларингологу.
Результати першого клініко-лабораторного обстеження дозволяють виділити і оцінити чинники ризику, що загрожують нормальному перебігу вагітності. До факторів ризику перинатальної патології відносяться соціально-біологічні (вік матері до 18 років або старше 35 років, проshy-професійної шкідливості, тютюнопаління, алкоголізм, наркоманія) - отяshy-гощением акушерсько-гінекологічний анамнез (високий паритет пологів, неодноразові або ускладнені аборти, оперативні втручання на матці і придатках, безпліддя, невиношування вагітності, мертворожденіе- народження дітей з вродженими і спадковими заболеваніяshy-ми, ускладнений перебіг попередньої вагітності) - екстрагенітальні заболе вання (серцево-судинні: пороки серця, гіпер- і гіпотензівshy-ні розлади, захворювання сечових шляхів, хвороби крові, печінки, легshy-ких, порушення гемостазу) - ускладнення цієї вагітності (загроза переривання вагітності, гестоз, багатоводдя, плацентарна недостаточshy-ність , анемія, резус і АВО-ізосенсібілізація, неправильне положення плоду, приношення вагітність), а також багатоплідність і вагітність, що наступила в результаті використання допоміжних репродукцій технологій.
При фізіологічному перебігу вагітності практично здоровій жінці рекомендують повторно відвідати акушера-гінеколога з результаshy-тами аналізів та висновками лікарів через 7-10 днів після першого обраshy-щення, а потім 1 раз на місяць у строки до 28 тижнів, після 28 тижнів - 2 рази в місяць, після 37 тижнів - кожні 7-10 днів. При кожному повторному відвідуванні лікар контролює артеріальний тиск, у другій половині вагітності вимірює висоту стояння дна матки і окружність живота, оцінює збільшення маси тіла вагітної. Щотижнева прибавка маси не повинна перевищувати 250-300 г. Загальна прибавка маси тіла при одноплодной вагітності складає в середньому 10-12 кг, при багатоплідній - 20-22 кг.
Лабораторне обстеження протягом фізіологічної вагітності включає триразове клінічний аналіз крові (при першому посещеshy-ванні, в терміни 20 і 30 тижнів) - аналіз сечі при кожному посещеніі- двукратshy-ве мікроскопічне дослідження виділень піхви (при першому огляді і в терміні 30 тижнів) - визначення групи крові і резус-прінадлежshy-ності (при резус-негативної крові вагітної потрібно обстежити чоловіка на резус-приналежність і визначити групу його крові). Реакцію Вассермана і аналіз крові на ВІЛ роблять три рази (при першому посещеshy-ванні, в термін 30 тижнів і за 2-3 тижні до пологів). Біохімічний аналіз крові, включаючи визначення рівня цукру, проводиться при першому відвідуванні і в 30 тижнів вагітності.
При першому відвідуванні рекомендується також обстеження на возбуshy-ники ТОRСН-комплексу і носійство вірусів гепатиту В і С (тест на гепатит В і С повторюють в III триместрі).
Всі результати обстеження заносять в спеціальну обмінну карту, яку видають на руки пацієнтці в 23 тижнів вагітності.
З метою діагностики вродженої та спадкової патології плода всім вагітним три рази проводять УЗД (в терміни 10-14, 20-24 і 32-34 тиж). Біохімічний скринінг на вроджену і спадкову патолоshy-енергію плода передбачає дослідження крові вагітної на РАРР-А та -ХГ в 10-13 тижнів, а-фетопротеїн, -ХГ в 16-20 тижнів.
Відео: Програма ведення вагітності. Чому це важливо? | Клініка Сімейний лікар
Крім діагностики вродженої та спадкової патології, при УЗД визначають локалізацію і стан плаценти, показники росту плода, кількість навколоплідних вод, стан шийки матки. В кінці беременносshy-ти УЗД проводять з метою уточнення передлежання плода і визначення його передбачуваної маси. Кратність УЗД під час вагітності визначається індивідуально з урахуванням стану матері та плоду. Допплерометрію кроshy-вотока в системі мати-плацента-плід для прогнозування і діагностики плацентарної недостатності проводять з кінця I триместру вагітності.
Після 20 тижнів вагітності при кожному відвідуванні жінки вислуshy-шивают серцебиття плода, реєструють основні результати клініshy-чеського і лабораторного обстеження. З 32 тижнів дослідження серцевої діяльності плода проводиться за допомогою кардіотокографії. Всіх вагітних групи ризику за показаннями направляють на консульshy-цію до відповідних фахівців для вирішення питання про пролонгіshy-ровании вагітності і складають індивідуальний план подальшого ведення з уточненням термінів допологової госпіталізації і визначенням стаціонару для розродження. Вагітній роз`яснюють необхідність обстежень і госпіталізації за показаннями. В особливому спостереженні потребують палять вагітні, які вживають алкоголь або наркотичні засоби. У таких випадках вагітну слід переконати звернутися до психіатра-нарколога за місцем проживання в інтереshy-сах збереження свого здоров`я та здоров`я майбутньої дитини. Подальше спостереження за перебігом вагітності, а також після пологів здійснює акушер-гінеколог з виконанням рекомендацій психіатра-нарколога.
Вагітні, інфіковані ВІЛ, спостерігаються акушером-гінеколоshy-гом жіночої консультації спільно з інфекціоністом, який назнаshy-чає курси відповідної терапії за погодженням з територіальним центром з профілактики та боротьби зі СНІДом та визначає стаціонар для розродження.
Вагітність маткова (визначення терміну)
Узі при вагітності: коротко про головне