Методи обстеження в акушерстві та перинатології - акушерське обстеження

Акушерське обстеження включає визначення розмірів матки, ісслеshy-нання таза, оцінку стану плода в матці на підставі спеціальних акушерських прийомів. Методи акушерського обстеження залежать від терміну вагітності. У I триместрі вагітності розміри матки визначаються при двуручshy-ном піхвової-абдомінальному дослідженні, яке починається з огляду зовнішніх статевих органів. Дослідження проводять в стерильних гумових рукавичках на гінекологічному кріслі. Жінка лежить на спині, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах і разведени- при дослідженні на ліжку під крижі підкладають валик.

Зовнішні статеві органи обробляють антисептичним раствоshy-ром. Великі і малі статеві губи розводять I і II пальцями лівої руки і оглядають зовнішні статеві органи (вульву), слизову оболонку входу в піхву, зовнішній отвір сечовипускального каналу, вивідні протоки великих залоз передодня і промежину.

З метою огляду стінок піхви і шийки матки проводять дослідження за допомогою дзеркал. При цьому визначаються ціаноз, обумовлений беременshy-ністю, і різні патологічні зміни при захворюванні влагаshy-ліща і шийки. Вагінальні дзеркала бувають стулчасті, ложshy-кообразние, металеві або з пластика. Створчатое дзеркало вводять до зводу піхви в зімкнутому вигляді, потім стулки розкривають, і шийка матки стає доступною для огляду. Стінки піхви оглядають при поступовому виведенні дзеркала з піхви.

При піхвовому (пальцевом) дослідженні пальцями лівої руки развоshy-дять великі і малі статеві ГУБИ- пальці правої руки (II і III) ввоshy-дять в піхву, I палець відводиться догори, IV і V притиснуті до долоні і впираються в промежину. При цьому визначається стан м`язів тазового дна, стінок піхви (складчастість, розтяжність, разрихshy-ня), склепінь піхви, шийки матки (довжина, форма, консистенція) і зовнішнього зіву шийки матки (закритий, відкритий, форма кругла або щелевидная).

Важливим критерієм колишніх пологів є форма зовнішнього зіву шийки матки, який у народжували має форму поздовжньої щілини, а у родили - округлу або точкову. У жінок, які народили можуть бути рубцеві зміни після розривів шийки матки, піхви і промежини.

Після пальпації шийки матки приступають до дворучний піхвової-абдомінальному дослідженню. Пальцями лівої руки обережно натискають на черевну стінку у напрямку до порожнини малого таза назустріч пальцях правої руки, що знаходяться в передньому склепінні влагаліshy-ща. Зближуючи пальці обох рук досліджують, пальпують тіло матки і визначають її положення, форму, величину і консистенцію. Після цього приступають до дослідження маткових труб і яєчників, поступово переміщаючи пальці обох рук від кута матки до бокових стінок таза. Для визначення місткості і форми тазу досліджують внутрішню поверхshy-ність кісток таза, крижової западини, бічних стінок таза і симфізу.

При обстеженні вагітної в II-III триместрах необхідно вимірювати окружність живота на рівні пупка і висоту стояння дна матки сантиметровою стрічкою при положенні жінки лежачи на спині. Висоту стояння дна матки над лобковим зчленуванням можна визначити і тазомером. Ці вимірювання проводять при кожному відвідуванні вагітною і зіставляють отримані дані з гестаційною нормативами. У нормі до кінця вагітності окружність живота не перевищує 100 см, а висота стояння дна матки становить 35-36 см. Окружність живота больshy-ше 100 см зазвичай спостерігається при багатоводді, багатоплідді, великому плоді, поперечному положенні плода і ожирінні.

Відео: Акушерство і гінекологія. Академік А.Н.Стріжаков © research in gynecology