Визначення терміну вагітності і пологів

Для визначення терміну вагітності і пологів мають значення дата посshy-Ледней менструації (менструальний термін) і відомості про перший ворушіння плода. Нерідко термін вагітності встановлюють по дню предполагаеshy-мій овуляції (овуляторний термін), для чого, крім 1-го дня останньої менструації, враховують тривалість менструального циклу і відлік ведуть з його середини.

Для ведення пацієнток в різні терміни вагітності (обследоваshy-ня, лікувальні заходи) умовно виділяють три триместру. I триместр триває 12-13 тижнів від першого дня останньої менструації, II - з 13 до 27 тижнів, III - з 27 тижнів до кінця вагітності.

Термін пологів заснований на припущенні, що у жінки 28-денний менструальний цикл з овуляцією на 14-15-й день. У більшості випадків вагітність триває 10 акушерських (місячних, по 28 днів) місяців, або 280 днів (40 тижнів), якщо обчислювати її початок від 1-го дня останньої менсshy-труаціі. Таким чином, щоб обчислити передбачуваний термін пологів, до дати 1-го дня останньої менструації додають 9 календарних місяців і 7 днів. Зазвичай термін пологів розраховують простіше: від дати 1-го дня последshy-ній менструації відраховують 3 календарних місяці тому і додають 7 днів. При визначенні терміну пологів слід враховувати, що овуляція не завжди відбувається в середині циклу. Тривалість вагітності увеліshy-чивается приблизно на 1 день на кожен день менструального циклу, що перевищує 28 днів. Наприклад, при 35-денному циклі (коли овуляція відбувається на 21-й день) термін пологів буде зрушений на тиждень пізніше. Передбачуваний термін пологів можна обчислити по овуляції: від 1-го дня очікуваної, але не менструації відраховують назад 14-16 днів і до отриманої дати додають 273-274 дня. При визначенні терміну пологів враховують також час першого шевелеshy-ня плода, яке відчувається первородящими з 20-го тижня, тобто з середіshy-ни вагітності, а повторнородящими - приблизно на 2 тижні раніше (з 18 тижнів). До дати першого ворушіння додають 5 акушерських місяців (20 тижнів) у першовагітних, 5,5 акушерських місяців (22 тижнів) у повторновагітних і отримують передбачуваний термін пологів. Однак слід пам`ятати, що ця ознака має лише допоміжне значення.

Для зручності підрахунку терміну вагітності по менструації, овуляції і першого ворушіння плода є спеціальні акушерські календарі. Для встановлення терміну вагітності і дати пологів велике значення мають дані об`єктивного обстеження: величина матки, обсяг живота і висота стояння дна матки, довжина плоду і розміри головки. Величина матки і висота її стояння в різні терміни вагітності в кінці 1-го акушерського місяця вагітності (4 тижні) величина матки досягає приблизно розміру курячого яйця. В кінці 2-го акуshy-шерского місяці вагітності (8 тижнів) величина матки приблизно відповідає розмірам гусячого яйця. В кінці 3-го акушерського місяця (12 тижнів) розмір матки досягає величини голівки новонародженого, її асиметрія зникає, матка заповнює верхню частину порожнини тазу, її дно доходить до верхнього краю лобкової дуги. З 4-го місяця вагітності дно матки промацується через черевну стінку, і про термін вагітності судять по висоті стояння дна матки. Слід пам`ятати, що на висоту стояння дна матки можуть впливати розмір плода, надмірна кількість навколоплідних вод, багатопліддя, неправильне положення плоду і інші особливості перебігу вагітності. Висоту стояння дна матки при визначенні терміну вагітності враховують в сукупності з іншими ознаками (дата останньої менструації, первоshy-го ворушіння плода та ін.). В кінці 4-го акушерського місяця (16 тижнів) дно матки розташовується на середині відстані між лобком і пупком (на 4 поперечних пальці вище симфізу), в кінці 5-го місяця (20 тижнів) дно матки на 2 поперечних пальця нижче пупка- помітно випинання черевної стінки. В кінці 6-го акушерського місяця (24 тижнів) дно матки знаходиться на рівні пупка, в кінці 7-го (28 тижнів) дно матки визначається на 2-3 пальці вище пупка, а в кінці 8-го (32 тижнів) дно матки стоїть посередині між пупком і мечовидним отросshy-тком. Пупок починає згладжуватися, окружність живота на рівні пупка 80-85 см. В кінці 9-го акушерського місяця (38 тижнів) дно матки піднімається до мечоподібного відростка і реберних дуг - це найвищий рівень стояння дна вагітної матки, окружність живота 90 см, пупок згладжений .

В кінці 10-го акушерського місяця (40 тижнів) дно матки опускається до рівня, на якому воно перебувало в кінці 8-го місяця, тобто до середини відстані між пупком і мечовидним відростком. Пупок випинається. Окружність живота 95-98 см, головка плода опускається, у першовагітних притискається до входу в малий таз або стоїть малим сегментом у вході в малий таз.

Відео: Як правильно розрахувати термін вагітності

Ехографіческое визначення терміну вагітності. Велике значення у визначенні терміну вагітності має ехографія. Основним параметshy-ром для точного ультразвукового визначення терміну вагітності в I триместрі є куприка-тім`яної розмір (КТР) ембріона. під II і III триместрах термін вагітності встановлюється за різними фетометричних параметрам: біпаріетальному розміром і окружності головки, середнім діаметрами грудної клітини та живота, окружності живота, довжини стегнової кістки. Чим більше термін вагітності, тим менше точність визначення гестаційного віку плода внаслідок варіабельності його розмірів. Оптимальним для визначення терміну вагітності вважають УЗД до 24 тижнів вагітності.

Відео: Як порахувати термін вагітності