Дослідження пульсу

Визначення синхронності і однаковості пульсу на променевих артеріях

Лікар охоплює правою рукою ліву руку хворого вище лучезапястного суглоба, а лівою рукою - праву руку, щоб кінчики II-IV пальців досліджує були розташовані на передній поверхні променевої кістки обстежуваного між зовнішнім її краєм і сухожиллями згиначів кисті, а великий палець і долоню розташовувалися на тильній стороні передпліччя. При цьому треба прагнути до того, щоб положення рук було зручним як для лікаря, так і для хворого. Зосередивши увагу на відчуттях в кінчиках пальців, лікар встановлює їх в положення, в якому можна знайти пульс, і визначає синхронність виникнення пульсовиххвиль на обох артеріях (т. Е. Одночасність виникнення пульсовиххвиль на лівій і правій руці) і їх однаковість. У здорової людини пульс на обох променевих артеріях синхронний і однаковий. У хворих з різко вираженим стенозом лівого атріовентрикулярного отвору через розширення лівого передсердя і здавлення лівої підключичної артерії пульсовая хвиля на лівої променевої артерії (при порівнянні з правої) буває менші за розміром і запізнюється. При синдромі Такаясу (облітеруючий артериите гілок дуги аорти) пульс на одній з артерій може взагалі бути відсутнім. Неоднаковий і несинхронно пульс називається pulsus differens. Якщо пульс синхронний і однаковий, інші властивості пульсу визначають, пальпіруя одну руку.

Ритм і частота пульсу

Визначають, чи виникають пульсові хвилі через рівні (ритмічний пульс) або нерівні інтервали часу (аритмічний пульс). Поява окремих пульсових хвиль, менших за величиною і виникають раніше звичайного часу, слідом за якими є більш тривала (компенсаторна) пауза, свідчить про екстрасистолії. При миготливої аритмії пульсові хвилі виникають через нерівні проміжки часу і обмежується за величиною. Якщо пульс ритмічний, його вважають протягом 20 або 30 с. Потім визначає частоту пульсу за 1 хв, помноживши отриману величину відповідно на 3 або 2. Якщо пульс нерітмічний, його зчитують протягом як мінімум 1 хв.

Напруга і наповнення пульсу

Рука лікаря встановлюється в типове положення. Проксимально розташованим пальцем поступово притискають артерію до променевої кістки. Пальцем, розташованим дистально, вловлюють момент припинення пульсації артерії. Про напрузі пульсу судять по тому мінімальному зусиллю, яке довелося докласти, щоб проксимально розташованим пальцем повністю передавити артерію. При цьому пальцем, розташованим дистально, необхідно вловити момент припинення пульсації. Напруга пульсу залежить від систолічного артеріального тиску: чим воно вище, тим пульс напруженішим. При високому систолічному артеріальному тиску пульс твердий, при низькому тиску - м`який. Напруга пульсу залежить також від еластичних властивостей стінки артерії. При ущільненні стінки артерії пульс буде твердим. При дослідженні наповнення пульсу досліджує встановлює руку в типове для дослідження пульсу положення. На першому етапі пальцем, розташованим на руці обстежуваного проксимально, повністю передавлюють артерію до припинення пульсації. Момент припинення пульсації вловлюють пальцем, розташованим дистально. На другому етапі піднімають палець до рівня, коли подушечка пальпують пальця буде ледь відчувати пульсацію. Про наповнення судять по тому відстані, на яке потрібно підняти передавлює палець для відновлення вихідної амплітуди пульсової хвилі. Це відповідає повному расправлению артерії. Наповнення пульсу, таким чином, визначається діаметром артерії в момент пульсової хвилі. Він залежить від ударного обсягу серця. При високому ударному обсязі пульс повний, при низькому - порожній.

Відео: Як визначити пульс людини на сонної артерії?

Величина і форма пульсу

Досліджує встановлює праву руку в типове для дослідження положення. Потім середнім (з 3-х пальпується) пальцем притискає артерію до променевої кістки до її повного стискання (дистально розташованим пальцем перевіряє це) і, зосередивши увагу на відчутті в проксимально розташованому пальці, визначає силу пульсових поштовхів. Величина пульсу тим більше, чим більше напруга і наповнення пульсу, і навпаки. Повний твердий пульс є великим, порожній і м`який - малим. Встановивши праву руку в типове для пальпації пульсу положення і зосередивши увагу на відчутті в кінчиках пальпується пальців, який досліджує повинен визначити швидкість підйому і спаду пульсової хвилі. Форма пульсу залежить від тонусу артерій і швидкості їх систолічного заповнення: при зниженні тонусу судин і недостатності клапанів аорти пульс стає швидким, при підвищенні ж тонусу судин або їх ущільненні - повільним.

рівномірність пульсу

Зосередивши увагу на відчутті в кінчиках пальців пальпують руки, лікар повинен визначити, чи однакові пульсові хвилі. У нормі пульсові хвилі однакові, т. Е. Пульс рівномірний. Як правило, ритмічний пульс є рівномірним, а аритмічний пульс - нерівномірним. Виділяють такі різновиди нерівномірного пульсу:

а) альтернирующий пульс, що характеризується чергуванням сильної і слабкої пульсовиххвиль. Такий пульс є симптомом слабкості міокарда лівого шлуночка. Слабкість міокарда обумовлює великий розкид обсягу крові, що викидається в аорту під час різних систол. Для того, щоб вловити альтернацій пульсу необхідно виконувати 2 правила: пальпувати потрібно ніжно хворий повинен дихати неглибоко, щоб виключити мінливість пульсу в результаті дихання-

б) парадоксальний пульс, при якому пульсові хвилі на вдиху зменшуються, а на видиху збільшуються. Пояснюється це тим, що у хворих з деякими захворюваннями під час вдиху відбувається зменшення ударного об`єму і зниження систолічного артеріального тиску. Якщо це зниження перевищує 20 мм рт. ст., його можна вловити при пальпації

в) дикротичний пульс, при якому виявляються 2 пульсові хвилі, причому друга, менша за амплітудою, виникає після закриття стулок аортального клапана, т. е. в діастолу. Дикротичний пульс іноді виявляється у здорових людей з вираженою гіпотонією і зниженим загальним периферичним опором. Найчастіше цей різновид пульсу виявляється при тяжкій серцевій недостатності або при гиповолемическом шоке-

г) бігемінальний пульс, що спостерігається при порушенні ритму серця, при якому за кожним нормальним скороченням серця слід екстрасистола з наступною компенсаторною паузою. В результаті нормальної систоли виникає звичайна для хворого пульсовая хвиля, в результаті подальшої екстрасистоли - пульсова хвиля менші за розміром.

Відео: дослідження артеріального пульсу реферат

дефіцит пульсу

Досліджує визначає частоту пульсу, а його помічник одночасно аускультативно підраховує число серцевих скорочень за 1 хв. Якщо частота серцевих скорочень більше, ніж частота пульсу, є дефіцит пульсу. Величина дефіциту дорівнює різниці цих 2-х величин. Дефіцит пульсу виявляється при аритмічному пульсі (наприклад при миготливої аритмії). Закінчують дослідження судин послідовної пальпацией інших артерій: сонних, скроневих, плечових, ліктьових, стегнових, підколінних, задніх гомілкових, тильних артерій стоп. При цьому лікар повинен визначити наявність пульсації артерій, порівняти пульсацію на однойменних симетричних артеріях і визначити її однаковість.