Дослідження пульсу і артеріального тиску

Методика дослідження пульсу

З огляду на лабільність пульсу у дітей (при крику, хвилюванні він частішає на 20 100%), рекомендується вважати його або на початку, або в кінці обстеження, а у дітей молодшого віку і дуже неспокійних дітей - під час сну. Досліджується пульс на променевої, скроневої, сонної, стегнової, підколінної і артерії тилу стопи. Пульс на A. radialis слід обмацувати одночасно на обох руках, при відсутності різниці у властивостях пульсу подальше дослідження можна проводити на одній руці. Кисть дитини захоплюється правою рукою лікаря в області лучезапястного суглоба з тильного боку. Пальпація артерії проводиться середнім і вказівним пальцями правої руки. На скроневої артерії пульс досліджується притисненням артерії до кістки вказівним і середнім пальцями. При неспокої дитини і скруті пальпації на руці пульс досліджується на стегнової і підколінної артеріях в вертикальному і горизонтальному положенні дитини. Обмацування проводиться середнім і вказівним пальцями правої руки в паховій складці, в місці виходу артерій з-під пупартовой зв`язки і в підколінної ямці. Пальпацію сонних артерій здійснюють м`яким натисканням на внутрішній край грудино-ключично-соскоподібного м`яза на рівні перстневидного хряща гортані. Пульс на А. dorsalis pedis визначається при горизонтальному положенні дитини. Другий, третій і четвертий пальці лікаря поміщаються на кордоні дистальної і середньої третини стопи.

Відео: Прак. навик по фізіології: Пульс

властивості пульсу

Характеризуються наступні властивості пульсу:

1) частота-

2) ритм

3) напруга-

4) наполненіе-

5) форма.

Для визначення частоти пульсу підрахунок ведеться не менше однієї хвилини. Частота пульсу змінюється в залежності від віку дитини.

Вік дитини Частота пульсу в хвилину

Новонароджені 140- 160

1 рік 120

5 років 100

10 років 90

12- 13 років 80 70

Ритмічність пульсу оцінюється по рівномірності інтервалів між пульсовими ударами. У нормі пульс ритмічний, пульсові хвилі слідують через рівні проміжки часу. Напруга пульсу визначається силою, яку необхідно застосувати для здавлювання пальпируемой артерії. Розрізняють напружений, або твердий (р. Durus), і ненаголошений, м`який пульс (p. Molis). Наповнення пульсу определятеся кількістю крові, що створює пульсову хвилю. Досліджується пульс двома пальцями: проксимально розташований палець здавлює артерію до зникнення пульсу, потім тиск припиняють, і дистально розташований палець отримує відчуття наповнення артерії кров`ю. Розрізняють повний пульс (р. Рlenus) - артерія має нормальне наповнення - і порожній (p. Vacuus) - наповнення менше звичайного. Величина пульсу визначається на підставі сумарної оцінки наповнення та напруги пульсової хвилі. За величиною пульс ділять на великий (р. Magnus) і малий (р. Parvus). Форма пульсу залежить від швидкості зміни тиску в артеріальній системі протягом систоли і діастоли. При прискоренні наростання пульсової хвилі пульс набуває як би нерівний характер і називається швидким (р. Сеler), при уповільненні наростання пульсової хвилі пульс називається повільним (р. Tardus).

Вимірювання артеріального тиску

Артеріальний тиск (АТ) вимірюється апаратом Ріва-Роччі або пружинним манометром. У першому випадку необхідно, щоб нульовий розподіл шкали перебувало на рівні досліджуваної артерії або серця дитини. При вимірі пружинним манометром ця умова не обов`язково. Для точності вимірювання артеріального тиску розмір манжеток повинен відповідати віку дитини (ширина манжети повинна становити половину окружності плеча досліджуваного дитини).

Вимірювання артеріального тиску на руках.

Рука дитини повинна бути в розслабленому стані і зручно лежати долонею вгору. Манжетку накладають на 2 см вище ліктьового згину, щоб було можливо вільно підвести під неї один палець. Перед накладенням повітря з манжети повинен бути знищений. Стетофонендоскоп прикладають в ліктьовому згині на плечову артерію без натискання. Поява тонів серця при вислуховуванні на плечовій артерії відповідає максимальному АТ, а зникнення їх - мінімального АТ (вимірюється в мм рт. Ст.). Артеріальний тиск дітей першого року життя розраховується за формулою: 76 + 2n (n - вік в місяцях). Мінімальна дорівнює половині або 2/3 максимального тиску (Попов А. М.). У дітей старше року:

1) АТ = 100 + 2n (n - вік в роках) (Попов А. М.) -

2) АТ = 80 + 2n (Молчанов В. І.) -

3) АТ = 90 + 2n (Воловик А. Б.).

Вимірювання артеріального тиску на ногах проводиться при положенні дитини на животі. Манжета накладається на дистальний кінець стегна, на 2 см вище підколінного згину так, щоб під неї можна було вільно підвести один палець. Стетофонендоскоп прикладають в підколінної згині на стегнову артерію. АТ на ногах трохи вище, ніж на руках.