Показання до кесаревого розтину в сучасному акушерстві

Протягом багатьох років показаshy-ня до КС ділили і до теперішнього часу ділять на абсолютні і относіshy-тільні. При цьому перелік абсолютних показань за даними різних авторів не однаковий, і він постійно змінюється, так як багато показання в минулому, що вважаються відносними, в даний час рассматріshy-ються як абсолютні.

Для стандартизації показань до КС доцільно поділ їх на 3 основні групи:

• 1. Показання до планового КС під час вагітності;


• 2. Екстрені показання до КС під час вагітності;


• 3. Показання до КС під час пологів.

У перелік показань включені тільки ті, які визначають висоshy-кий ризик для здоров`я і життя як матері, так і дитини.

Показання до планового кесаревого розтину під час вагітності:

I. Порушення плацентации:

Відео: Дивитися вагітним! Коли потрібно робити кесарів розтин. Від лікаря акушера-гінеколога зі стажем.

• - передлежання плаценти.

II. Зміни стінки матки:

• - неспроможність рубця на матці за даними УЗД (після кесаревого розтину, міомектомії, перфорації матки, видалення рудиментарного роги, висічення кута матки при трубної вагітності, пластичних операцій на матці);


• - множинна міома матки з наявністю великих вузлів, особливо в області нижнього сегмента, порушення харчування вузлів, шеечную распоshy-ложение вузла.

III. Перешкода народжується плоду:

• - перешкода з боку родових шляхів народженню дитини (анатоміshy-но вузький таз II і більше ступеня звуження, деформація кісток таза, пухлини матки, яєчників, органів малого таза) -


• - вроджений вивих тазостегнових суглобів, після операцій на тазоshy-стегнових суглобах, анкілоз кульшових суглобів;


• - виражений сімфізіт;


• - передбачувані великі розміри плода (понад 4500 г) при I родах-


• - виражені рубцеві звуження шийки матки і піхви;


• - наявність в анамнезі пластичних операцій на шийці матки, влагаshy-лище, ушивання сечостатевих і кишково-статевих нориць, розриву промежини III ступеня.

IV. Неправильне положення і передлежання плоду:

• - тазове передлежання, який поєднується з масою плоду gt; 3600-3800 г (в залежності від розмірів таза пацієнтки) і lt; 2000 р, розгинання голоshy-вки III ступеня за даними УЗД, змішане сіднично-ножне предлеshy-жание у первородящіх-


• - при многоплодии: тазове передлежання першого плода при двійні у первісток, трійня (або більшу кількість плодів), зрощені близнюки;


• - монохориальная моноамніотіческая двійня;


• - стійке поперечне положення плода

V. Екстрагенітальні захворювання:

• - екстрагенітальний і генітальний рак (яєчників, шийки матки);


• - міопія високого ступеня зі змінами на очному дні;


• - гострий генітальний герпес (висипання в області зовнішніх статевих органів), які не пролікований за 2 і менше тижня до пологів;


• - пересадка нирки в анамнезі, штучний клапан серця.

VI. Стану плода:

• - хронічна гіпоксія і затримка росту плода III ступеня, що не поддаshy-ющаяся терапії-


• - загибель або інвалідизація дитини в процесі попередніх пологів;


• - пороки розвитку плоду (гастрошизис, тератома куприка великих разshy-мерів, омфалоцеле і ін.).

VII. Екстракорпоральне запліднення:

• - ЕКО, особливо неодноразове, при наявності додаткових осложshy-нений. [NEXT_PAGE]

Показання до екстреного кесаревого розтину під час вагітності:

• - будь-який варіант передлежанняплаценти, кровотеча;


• - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;


• - загрозливий, що почався, доконаний розрив матки по рубцю;


• - гостра гіпоксія плода;


• - важкі форми гестозу, що не піддаються терапії, еклампсія;


• - екстрагенітальні захворювання (серцево-судинної системи, заболеваshy-ня легенів, нервової системи та ін.), Погіршення стану вагітної;


• - стан агонії чи раптова смерть жінки при наявності жівоshy-го плода.

Показання до екстреного кесаревого розтину під час пологів:

Під час пологів показання до кесаревого розтину ті ж, що і під час вагітності. Крім того, може з`явитися необхідність виробництва кесаревого розтину при наступних ускладненнях пологів:

Відео: Кесарів розтин: за і проти

• - порушення скорочувальної діяльності матки, що не піддається корshy-рекции (слабкість, дискоординация);


• - клінічно вузький таз;


• - неправильні вставляння і передлежання плоду (лобне, передній вид лицьового, високе пряме стояння стрілоподібного шва);


• - випадання пульсуючою петлі пуповини і / або дрібних частин плода при головному передлежанні, при тазовому передлежанні і неполshy-ном відкритті шийки матки;


• - загрозливий, що почався, доконаний розрив матки;


• - передчасне відійшли навколоплідних вод і відсутність ефекту від родостимуляції;


• - ножне передлежання плода;


• - гострий генітальний герпес (висипання в області зовнішніх статевих органах) при безводному проміжку менше 6 годин.

Кесарів розтин виконується також по комбінованим показаннями, які є сукупністю декількох ускладнень вагітності та пологів, кожне з яких окремо не є підставою для проshy-ництва кесаревого розтину, але разом вони створюють реальну загрозу для життя плода в разі розродження через природні родові шляхи. До них відносяться:

• - приношення вагітність в поєднанні з обтяженим гінеколоshy-гическим або акушерським анамнезом, непідготовленість родових шляхів, відсутність ефекту від родостимуляції;


• - гемолітична хвороба плода при непідготовленості родових шляхів;


• - пологи у первісток старше 30 років в поєднанні з іншої патології;


• - мертвонародження або невиношування вагітності в анамнезі;


• - попереднє тривале безпліддя;


• - вагітність після ЕКЗ, стимуляція овуляції в поєднанні з акуshy-шерской, гінекологічної та іншою патологією;


• - великий плід (gt; 4000 г) в поєднанні з іншою патологією (вузький таз, обтяжений акушерський анамнез та ін.).

Чи може лікар прийняти рішення при наявності зазначених показань до КС провести пологи через природні родові шляхи? Може, але при цьому він несе моральну, а іноді і юридичну відповідальність у разі несприятливого результату для матері і плоду.

При наявності показань до КС під час вагітності, предпочтітельshy-неї операцію здійснювати в плановому порядку, тому що доведено, що число ускладнень для матері і дитини при цьому значно менше, ніж при екстреному втручанні. Але незалежно від часу виробництва операції не завжди вдається запобігти пошкодження плоду, так як стан його може змінюватися до КС. Особливо несприятливо поєднання недоношеності, перекошені з гіпоксією плода. Недостатній разshy-рез на матці також може сприяти травмі як недоношеної, так і переношеної плода (пошкодження спинного і головного мозку).