склерома
Гранулема - вогнище продуктивного запалення, що має вигляд щільного вузлика, формується в тканинах і органах при деяких хронічних алергічних, інфекційних та інфекційно-алергічних захворюваннях. Результат гранульоми - рубець.
Склерома - хронічне інфекційне захворювання верхніх дихальних шляхів. Характеризується повільним прогресивним перебігом. Етіологія: Klebsiella scleromae (паличка Фріша - Волковича).
Вік хворих 16-30 років. У 70% випадків хворіють жінки. 70% хворих склеромой - сільські жителі.
Вхідні ворота інфекції - дихальні шляхи, мікротравми на слизової носа, глотки, гортані, трахеї і бронхів. Інкубаційний період надзвичайно тривалий - 3-5 років і більше. Джерело інфекції - хвора людина.
Шлях передачі - повітряно-крапельний і контактний. Для розвитку склероми необхідно інфікування організму з досить зниженою резистентністю, тривалий контакт з хворим склеромой.
Розрізняють 3 етапи:
- формування дрібних вузликів по ходу дихальний шляхів-
- формування щільних інфільтратов-
- процеси рубцювання.
Специфічних змін з боку внутрішніх органів не виявляється, в основному це прояви тривалої гіпоксії.
Улюблена локалізація склероми: передні відділи носа, область хоан, подскладкового простір гортані і бронхів. Зазвичай залучаються до процесу відразу 2-3 області.
Скарги: порушення носового дихання, відчуття сухості в роті, відчуття сухості в горлі, сухий кашель, захриплість, задишка при навантаженні. Явища дихальної недостатності наростають дуже повільно.
Особливості перебігу склероми: розвивається повільно, болю і підвищення температури тіла немає. Інфільтрати не схильні до розпаду і виразки.
Форми склероми:
- прихована - скарг мінімум, серологічні реакції положітельние-
- атрофическая - спостерігається атрофія слизової верхніх дихальних шляхів. Скарги на сухість, густий і в`язкий секрет в порожнини носа, формування кірок. РСК позитивні, збудник може бути висеян-
- інфільтративна - переважно формуються вузли сірувато-рожевого кольору у верхніх дихальних шляхах, в бронхах - у вигляді колец-
- рубцовая - на місці інфільтратів утворюється рубцева тканина, досить грубая-
- змішана - зустрічаються різні прояви процесу в різних відділах верхніх дихальних шляхів, зустрічається при рецидивах захворювання-
- атипова - зустрічається рідко, ситуація, коли склеромного інфільтрати проростають в додаткові пазухи носа, вражають слізно-носовий канал, слухову трубу.
лікування
Етіотропне - стрептоміцин, левоміцетин. Антибіотики резерву: тетрациклін, олеандоміцин.
Патогенетичне - лидаза, гіалуронідаза - призначаються для розм`якшення рубців для кращого проникнення антибіотиків в очаг- для усунення кірок - масляні краплі, лужні інгаляціі- для санації трахеобронхіального дерева призначається бронхоскопія з введенням ферментів.
Хірургічне лікування застосовується для усунення звужень:
- видалення інфільтратів і рубцов-
- розм`якшення і розчавлювання інфільтратів.
Хороший ефект дають кріодеструкція, електрокоагуляція, лазерне випромінювання. Також рубці можуть бужіроваться каучуковими, металевими бужами, рвуться з допомогою кільця.
Лепра (проказа)
Лепра - ендемічна захворювання, малоконтагіозни інфекція. Шлях передачі - повітряно-крапельний.
Збудник - Mycobacterium leprae. Єдиний резервуар і джерело - людина. Інкубаційний період - 6-10 років. При активному процесі клінічна картина різноманітна, уражаються і шкіра, і слизові верхніх дихальних шляхів, кровотворна система, периферична нервова система, орган зору.
Улюблена локалізація лепри - ніс, обличчя, верхні дихальні шляхи.
Вхідні ворота - слизова носа.
На початку захворювання відзначаються гіперемія і інфільтрація в передніх відділах порожнини носа, потім виникають вузлики і горбки, слизова стає матовою, потім з`являється виразка. На поверхні виразок утворюється в`язкий секрет, який перетворюється в кірки бурого кольору зі специфічним неприємним запахом. Після туалету порожнини носа і видалення кірок досить часті кровотечі з ерозованою поверхні. Скарги: на порушення носового дихання і нюху, потім з`являється руйнування носової перегородки (її хрящового відділу), паралельно руйнується слизова носових раковин. Зовнішній ніс збільшується, утворюються великі вузли на кінчику і крилах носа, виразкуються і розпадаються, потім швидко мимовільно рубцюються, що призводить до грубої деформації зовнішнього носа. Без лікування такі зміни настають протягом 2-3-х років у 70% хворих. Потім до процесу залучаються і кісткові структури, в переважній більшості випадків спостерігаються аналогічні зміни з боку вушних раковин, лише з тією різницею, що виразка спостерігається рідше.
Також зустрічається лепра середнього вуха.
Лікування: препарати сульфонового ряду (діафенілсульфон, солілсульфон, етіонамід).
Склерома
Туберкульоз бронхів, трахеї, верхніх дихальних шляхів - діагностика