Гострий і хронічний одонтогенний гайморит

одонтогенний гайморит
Одонтогенний гайморит - запальне захворювання слизової оболонки, що вистилає верхньощелепну пазуху.

Етіологія: нормальна мікрофлора порожнини рота.

Патогенез: джерело запалення - гострий, загострився хронічний періодонтит зубів верхньої щелепи, нагноившаяся радикулярная кіста, остеомієліт верхньої щелепи, ретеновані зуби, травматично видалення зубів. Фактори ризику - близьке розташування коренів зубів до дна верхньощелепної пазухи, зниження захисних реакцій організму.

Патологічна анатомія: запалення верхньощелепної пазухи може мати гострий, підгострий і хронічний перебіг. При гострому процесі відзначаються набряк, гіперемія слизової оболонки, зменшується обсяг порожнини і може закривати або сужівть отвір в порожнину носа. У підслизовому шарі утворюються псевдокісти. Слизові залози збільшені, з них виділяється значний секрет, заповнюючи порожнину. Через 2 дні катаральне запалення змінюється гнійним. Спостерігається інфільтрація слизової лейкоцитами, утворюються окремі мікроабсцеси. Хронічне запалення верхньощелепної пазухи може бути обмеженим і дифузним, поліпозний і неполіпозним. Просвіт порожнини заповнений слизисто-гнійним або гнійним вмістом. При полипозном хронічному запаленні на поверхні стінок порожнини видно вибухне, що представляють собою полипозно-грануляційні розростання.

Клінічна картина одонтогенного гаймориту
Клінічна картина гострого одонтогенного гаймориту: гострі болі в області ураженої пазухи, в подглазничной, щічної областях або у всій половині особи-відчуття тяжкості, закладеність відповідної половини носа. Іррадіація болів в лобову, скроневу, потиличну області, зуби верхньої щелепи. Болі в області великих і малих корінних зубів, особливо при накусиваніі. Виділення слизового, гнійного характеру з відповідного носового ходу. Загальне нездужання, головний біль, слабкість, втрата апетиту, порушення нюху аж до повної втрати.

Болі при пальпації передньої стінки гайморової пазухи, при перкусії причинного зуба, набряк в щічної та подглазничной областях, регіонарні лімфатичні вузли на стороні ураження збільшені, болючі. Переддень порожнини рота гіперемійоване, набряково. У порожнині носа з відповідної сторони - набряк і гіперемія слизової оболонки, збільшення середньої або нижньої раковини, виділення з носового ходу.

Клінічна картина хронічного одонтогенного гаймориту розвивається в результаті попереднього гострого процесу в пазусі. Є скарги на головні болі, виділення з відповідної половини носа, біль і відчуття тяжкості в потиличній області-можливо безсимптомний перебіг. Відзначається зниження працездатності, швидка стомлюваність, слабкість, млявість.

Відзначається біль, відчуття розпирання, з носа - виділення з гнильним запахом. Загальний стан задовільний. Підвищення температури тіла не спостерігається, але можливо при загостренні процесу.

Об`єктивно: конфігурація обличчя не змінена. Пальпація передньої поверхні тіла верхньої щелепи болюча. Слизова оболонка верхнього склепіння передодня рота набрякла, ціанотична. Риноскопія: слизова оболонка порожнини носа в кольорі не змінена, але гіпертрофована в межах нижньої і середньої носових раковин, можливо густе слизисто-гнійне виділення, гнійні кірки, іноді визначаються вибухали поліпозні розростання. Рентгенографія: затемнення верхньощелепної пазухи.

Клінічна картина захворювання верхньощелепної пазухи при наявності повідомлення її через зубну альвеолу характеризується більш спокійним теченіем- відзначається проходження повітря з рота в ніс, під впливом води при їжі з порожнини рота в ніс. Зондування альвеоли зуба встановлює повідомлення порожнини рота і порожнини гайморової пазухи.

лікування
Лікування гострого одонтогенного гаймориту: ліквідація периапикального запального вогнища, яка стала причиною захворювання. Проводять пункцію з промиванням і введенням в пазуху антибіотиків, ферментів, промивання її через зубну альвеолу. У порожнину носа - судинозвужувальні засоби для анемизации слизової оболонки і створення відтоку з пазухи через носові ходи. Фізіотерапевтичні процедури: УВЧ, флюктуоризація, діатермія, гелій-неоновий лазер.

Загальне лікування складається з призначень анальгіну, амідопірину, фенацетину, ацетилсаліцилової кислоти-десенсибилизирующих засобів: димедрол, супрастин, діазолін. Призначають курс лікування сульфаніламідами, антибіотиками, загальнозміцнювальну й стимулюючу терапію.

Лікування хронічного одонтогенного гаймориту: видалення зуба, з`явився джерелом інфекції, проведення пункції пазухи з промиванням її і введенням лікарських речовин. Антибіотикотерапія, десенсибілізуюча, симптоматична, загальнозміцнююча терапія, фізіотерапевтичне лікування. Хронічне запалення верхньощелепної пазухи частіше вимагає радикальної операції по Колдуелл - Люку. При цій операції видаляють патологічні тканини з верхньощелепної пазухи і роблять широке сполучення її з нижнім носовим ходом.

Ускладнення. Гостре запалення верхньощелепної пазухи може ускладнюватися розвитком періоститу верхньої щелепи, абсцесу або флегмони клітковини очниці, переходом процесу на інші пазухи носа, гратчастий лабіринт. Рідше відбувається залучення в процес вен особи і синусів твердої мозкової оболонки.

Прогноз гострого сінуіта верхньощелепної пазухи в основному сприятливий.

При хірургічному лікуванні хронічного сінуіта прогноз сприятливий.

Профілактика одонтогенного запалення верхньощелепної пазухи складається в санації порожнини рота - лікуванні карієсу зубів і його ускладнень, своєчасних хірургічних втручаннях (видалення зубів і коренів, розтин поднадкостнічний вогнищ). Слід видаляти на верхній щелепі ретеновані зуби, які є джерелом запалення.