Кровотеча, крововилив

Кровотеча (геморагія) - вихід крові з просвіту кровоносної судини або порожнини серця в навколишнє середовище (зовнішня кровотеча) або в порожнині тіла (внутрішня кровотеча).
Прикладами зовнішньої кровотечі можуть бути кровохаркання (haemoptoa), кровотеча з носа (epistaxis), блювота кров`ю (haemotenesis), виділення крові з калом (melaena), кровотеча з матки (metrorrhagia). При внутрішній кровотечі кров може накопичуватися в порожнині перикарда (гемоперикард), плеври (гемоторакс), черевної порожнини (гемоперитонеум).
Якщо при кровотечі кров накопичується в тканинах, то говорять про крововилив. З цього випливає, що крововилив - приватний вид кровотечі. Скупчення крові, що згорнулася в тканини з порушенням її цілості називають гематомою, а при збереженні тканинних елементів - геморагічним просочуванням (геморагічної інфільтрацією).
Площинні крововиливи, наприклад в шкірі, слизових оболонках, називають синцями, а дрібні точкові крововиливи - петехіями, або екхімози.

Причинами кровотечі (крововиливу) можуть бути розрив, роз`їдання і підвищення проникності стінки судини (серця).

Кровотеча в результаті розриву стінки серця або судини (haemorrhagia рег rhexin, лат. Rhexo - розриваю) виникає при пораненні, травмі стінки або розвитку в ній таких патологічних процесів, як некроз (інфаркт), запалення або склероз.
Кровотечі при пораненні судини ділять на первинні і вторинні. Первинне кровотеча відбувається в момент поранення, а вторинне - через певний період часу у зв`язку з нагноєнням рани і розплавленням тромбу, яким був закритий дефект судини.
До розриву серця і кровотечі найбільш часто веде некроз (інфаркт).
Надклапанний розрив аорти нерідко відбувається в результаті некрозу її середньої оболонки (медіонекроз). Запалення середньої оболонки аорти (мезаортит) з виходом у склероз при сифілісі також може привести до розриву стінки аорти і кровотечі. Часто зустрічаються розриви аневризм серця, аорти, артерій мозку, легеневої артерії і судин інших органів, що призводять до смертельних
кровотеч. До цієї ж категорії відносяться і кровотечі при розриві капсули органів у зв`язку з розвитком в них патологічних процесів.

Кровотеча в результаті роз`їдання стінки судини (haemorrhagia рег diabrosin, грец. Diabrosis - аррозія, роз`їдання), або аррозівное кровотеча, виникає при багатьох патологічних процесах, але частіше при запаленні, некрозі і злоякісної пухлини. Такі аррозівние кровотечі при роз`їдання стінки судини протеолітичнимиферментами в осередку гнійного запалення (наприклад, при гнійному апендициті), шлунковим соком - в дні виразки шлунка, казеозним некрозом (в стінці туберкульозної каверни), при виразці ракової пухлини (наприклад, виразок рак прямої кишки, шлунка, молочної залози). Аррозівное кровотеча розвивається і при позаматкової (трубної) вагітності, коли ворсинихоріона проростають і роз`їдають стінку маткової (фаллопієвій) труби і її судини.

Кровотеча у зв`язку з підвищенням nроніцаемості стінки судини, або діапедезні крововиливи (haemorrhagia рег diapedesis, від грец. Dia - через і pedao - скачу), виникає з артеріол, капілярів і венул від багатьох причин. Серед них велике значення мають ангионевротические порушення, зміни мікроциркуляції, тканинна гіпоксія. Тому діапедезні крововиливи часто зустрічаються при пошкодженнях головного мозку, артеріальної гіпертензії, системних васкулітах, інфекційних та інфекційно-алергічних захворюваннях, при хворобах системи крові (гемобластози і анемії), коагулопатіях. Діапедезні крововиливи - дрібні, точкові (purpura haemorrhagica). Коли діапедезні крововиливи набувають системного характеру, вони стають проявом геморагічного синдрому.

Вихід.
Розсмоктування крові, утворення кісти на місці крововиливу (наприклад, в головному мозку), інкапсуляція або проростання гематоми сполучною тканиною, приєднання інфекції і нагноєння.

Значення кровотечі визначається його видом і причиною, кількістю втраченої крові, швидкістю крововтрати. Розрив серця, аорти, її аневризми веде до швидкої втрати великої кількості крові і в переважній більшості випадків до смерті (смерть від гострої кровотечі). Триваюче протягом декількох діб кровотеча може також обумовити втрату значної кількості крові і смерть (від гострого недокрів`я). Тривалі, періодично повторювані кровотечі (наприклад, при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, геморої) можуть привести до хронічного недокрів`я (постгеморагічної анемії). Значення крововиливу для організму в значній мірі залежить від локалізації. Особливо небезпечним, нерідко смертельним, є крововилив у головний мозок (прояв геморагічного інсульту при гіпертонічній хворобі, розриву аневризми
Нерідко смертельним буває і крововилив в легені при розриві аневризми легеневої артерії, аррозии судини в стінці туберкульозної каверни і т. Д. У той же час масивні крововиливи в підшкірній жировій клітковині, м`язах часто не уявляють будь-якої небезпеки для життя.