Кровотеча (частина 1)

кровотеча (Haemorrhagia) - витікання крові з кровоносних судин при порушенні їх цілості або проникності.

Класифікація кровотеч

За походженням кровотечі ділять на:

травматичні, викликані механічним пошкодженням судинної стінки (в тому числі при хірургічної операції) -

нетравматичні, пов`язані з патологічними змінами судинної стінки, наявністю новоутворень, запальних процесів, ураженням тонізуючим випромінюванням.

По механізму виникнення - на кровотечі від розриву, від роз`їдання, арразіонного, від просочування і т. Д. По виду судини, що кровоточить кровотечі ділять на артеріальні, артеріовенозні (змішані), венозні, капіллярние- капілярні з паренхіматозних органів називають паренхіматозними. За місцем крововиливу розрізняють кровотечі зовнішні, при яких кров через рану випливає в зовнішнє среду- внутрішні - в порожнину тіла або в порожнистий орган-внутрішньотканинний (інтерстиціальні), при яких кров накопичується в міжтканинних просторах, утворюючи гематому, або просочуючи тканини, називається крововиливом.

Травматичні зовнішні кровотечі за часом ділять на первинні, вторинні і повторні.

Первинні кровотечі з`являються відразу після поранення, вторинні ранні кровотечі виникають при подальшому перебігу раневого процесу і випаданні тромбу.

Вторинні пізні кровотечі розвиваються в результаті розплавлення тромбу або кровоносної судини.

Кровотеча, як 1 з ознак рани

Рана характеризується 3-тя основними ознаками:

болью-

зяянням краев-

кровотечею.

Кров, що вилилася в тканини і порожнини, є гарним живильним середовищем для розвитку мікрофлори з подальшим нагноєнням і погіршенням загального стану хворого. Після розсмоктування крововиливу утворюється велика кількість спайок.

Масивні артеріальну кровотечу, вчасно не зупинені, можуть закінчитися неблагополучно.

Ознаки зовнішньої кровотечі

Діагностика має на меті не тільки встановлення наявності і місця кровотечі, але і визначення його походження.

При зовнішніх кровотечах досліджують стан великих кровоносних судин, звертають увагу на колір виливається крові: червоний при артеріальном- темно-вишневий - при венозній кровотечі. Фонтанування пульсуючим струменем вказує на артеріальну кровотечу. При кровотечі з великих вен верхньої половини тулуба кров може витікати переривчастим струменем, синхронно диханню. При капілярній кровотечі кров витікає рівномірно з усієї поверхні рани.

Ознаки внутрішньої кровотечі

При внутрішніх кровотечах діагностика складніша. Піниста червона кров буває при легеневій кровотечі, блювота "кавовою гущею" - при шлунковому і дуоденальному кровотеченіі- баріться стілець - при кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У деяких випадках для встановлення діагнозу вдаються до рентгенологічного, ендоскопічного досліджень або селективної ангіографії.

Кровотеча в замкнуту порожнину тіла розпізнається за ознаками крововтрати і картині гострого недокрів`я - блідості, слабкого пульсу, жадобі, сонливості, потемніння в очах, непритомності, зниження артеріального тиску. Якщо це кровотеча в черевну порожнину - є ознаки роздратування очеревини, симптом Щоткіна-Блюмберга слабо положітельний- кишкові шуми ісчезают- притуплення в пологих місцях живота-у жінок випинання заднього склепіння піхви.

Профілактикою вторинних кровотеч є раннє проведення первинної хірургічної обробки ран і боротьба з рани інфекцією. Виробляється іммобілізація пошкодженої кінцівки, призначаються антибіотики і сульфаніламіди.

Місцеві ознаки кровотеч. При кровотечі в плевральну порожнину (гемоторакс) відбувається здавлення легені на стороні пошкодження. З`являється задишка, обмежуються дихальні екскурсії грудної клітини, з`являється тупість в ній при перкусії, послаблюється голосоветремтіння, послаблюються дихальні шуми на стороні скупчення крові. Зазвичай вдаються до пункції плевральної порожнини і виявляють кров.

Скупчення крові в порожнині перикарда (гемоперікардіум) дає картину різкого розширення меж серцевої тупості в формі трикутника, як при випотном перикардиті. З`являються ознаки тампонади серця (зниження діяльності серця, виражений ціаноз, підвищення венозного тиску та ін.).

При кровотечі в суглоб збільшується його обсяг, з`являється різка хворобливість при пальпації і навантаженнях, визначається симптом флуктуації та балотування надколінка. Пункція порожнини суглоба отримує кров.

Стан внутритканевой гематоми пов`язано з кількістю вилилась в тканини крові. Важливо визначити повідомлення гематоми з просвітом пошкодженої судини. При виражених гематомах спостерігаються явища гострої анемії. До місцевих симптомів відносяться наростаюча припухлість, зникнення пульсу дистальніше гематоми. Шкіра бліда, ціанотичний, холодна на дотик. Хворі скаржаться на сильні розпираючий біль. В окремих спостереженнях, коли гематома повідомляється з великим посудиною, відзначається її пульсація. Іноді гематоми здавлюють близько проходять артерії. Це може привести до ішемічної гангрени кінцівок.

Для профілактики пізніх вторинних кровотеч перев`язку судин виробляють не в рані, де може розвинутися запальний процес, а на протязі, вище рани.

Якщо у хворого кров не згортається (гемофілія) або згортання її знижена (холемія), то кровотеча самостійно практично зупинитися не може.

Відео: неменструального кровотечі Частина 1 2 Абу Яхья Кримський

Кровотеча при різних захворюваннях

Гемофілія - вроджене захворювання зі схильністю до кровотеч в результаті зниженому згортанні крові. У цих людей спостерігаються довільні кровотечі, сильні кровотечі від мінімальних травм (видалення зуба). На гемофілію страждають чоловіки. Вони нерідко гинуть від кровотеч в дитинстві. З введенням в медичну практику переливання крові результати лікування хворих на гемофілію дещо поліпшилися.

Холемія розвивається при хворобах печінки, що супроводжуються жовтяницею. При цьому різко знижується згортання крові. В післяопераційному періоді можуть розвиватися важко зупиняються холемічного кровотечі.

При ряді захворювань (скарлатини, віспи, сепсисі та ін.) Кровотеча розвивається без механічного пошкодження кровоносної судини, але в результаті підвищеної проникності судинної стінки. Це кровотеча пов`язано з порушенням трофічної функції центральної нервової системи (нейротрофические кровотечі).

Небезпека кровотечі.

Кровотечі завжди небезпечні. Його наслідки залежать від сили кровотечі, пошкодженогосудини або органу, своєчасності та правильності надання 1-й допомоги і подальшого лікування. Іноді під час кровотечі кров згортається і відбувається мимовільна зупинка кровотечі.

При крововиливах в тканині вони нею просочуються, утворюються інфільтрати. Крововиливи можуть бути дрібні (петехії), у вигляді смуг (екхімози) та більші (синці). Зазвичай вийшла з судин кров згортається і поступово розсмоктується.