Відео: Інфаркт Нирки. Симтоми, Ознаки та Методи лікування
Зміст
Що таке інфаркт нирки?
інфаркт нирки - коагуляційний вогнищевий некроз однієї або обох нирок, що виникає в результаті оклюзії кровоносних судин нирки. Розмір і локалізація інфаркту залежить від розташування судини і його калібру. Як правило, уражається корковий шар нирки, проте в патологічний процес може залучатися і мозковий шар. Залишкова функція нирки залежить від поширеності ураження паренхіми.
Причини інфаркту нирки
Причини інфаркту нирки можна розділити на дві основні групи:
- Тромбоемболія ниркової артерії (90%). Фактори ризику: фібриляція передсердь, інфаркт міокарда, мітральний стеноз, серцева недостатність, операції на серці, аневризма аорти, ендокардит, ревматична хвороба, аневризма або атеросклероз ниркової артерії. Таким чином, основне джерело емболів - серце.
- Геморагічний інфаркт нирки через тромбозу ниркової вени.
Описуються випадки інфаркту нирки при серповидно-клітинної анемії, склеродермії, артеріонефросклерозе, синдромі Морфана і ін.
Поширеність інфаркту нирки
Поширеність інфаркту нирки невелика. Так, наприклад, найбільша вибірка пацієнтів з інфарктом нирки при проведенні наукових досліджень становила 50 пацієнтів. Так як основним симптомом інфаркту нирки є біль в спині або області живота, яка симулює інші патологічні стани, такі як нефролітіаз або пієлонефрит, то нерідко постановка діагнозу затягується.
Що відбувається при інфаркті нирки?
Початкові зміни при інфаркті нирки:
- Вогнищевий некроз трикутної форми, основа якого знаходиться в кірковій речовині (рис.1).
Рис.1. Інфаркт нирки - вогнищевий некроз трикутної форми.
Пізні зміни при інфаркті нирки:
- Нирка зменшена в розмірі;
- Фокальна атрофія паренхіми нирки;
- Кортикальна атрофія і фіброз.
Симптоми інфаркту нирки
Симптоми інфаркту нирки неспецифічні, тому постановка діагнозу, як правило, затягується. Виразність симптомів залежить від поширеності патологічного процесу. Найбільш характерні симптоми інфаркту нирки:
Відео: Пігулка. Інфаркт. Ефір від 29.03.2016. HD версія.
- Гостра, раптово виникла, персистуюча біль в нижній частині спини або області живота виникає в результаті розтягування капсули нирки.
- Нудота або блювота завжди супроводжують болі.
- Артеріальна гіпертензія - нерідке ускладнення, що розвивається через кілька днів після інфаркту і пов`язане з збіднінням ниркового кровотоку, що веде до активації ренін-ангіотензинової системи.
- Порушення серцевого ритму.
- Гематурія (кров у сечі), олігурія або анурія (зменшення або відсутність виділення сечі).
- Анорексія.
- Температура.
У пацієнтів з невеликим осередковим некрозом нирки симптомів інфаркту нирки може і не бути.
Діагностика інфаркту нирки
Діагностика інфаркту нирки грунтується на лабораторних і візуалізуючих методах дослідження.
аналіз сечі дозволяє виявити такі зміни:
- Протеїнурія (великий вміст білка в сечі);
- Мікро- або макрогематурія;
- Олиго- або анурія.
В біохімічному аналізі крові визначається підвищення рівня внутрішньоклітинних ферментів (потрапляють в кров через руйнування клітин при некрозі ниркової паренхіми): аспартат-амінотрансферази, лужної фосфатази, лактат-дегідрогенази, креатинкінази. При значному порушенні функції нирок підвищуються рівні креатиніну і сечовини.
В Загалом аналізі крові можуть виявлятися лейкоцитоз і збільшення швидкості осідання еритроцитів.
Комп`ютерна томографія (КТ) з введенням контрасту - один з найбільш інформативних методів діагностики, необхідний для підтвердження діагнозу інфаркт нирки. На КТ виявляються такі ознаки інфаркту нирки (рис.2):
- Гіпоехогенний вогнище клиноподібної форми, підставою спрямований в бік капсули нирки;
- Зони ниркової паренхіми, де відсутня кровотік, відповідні ходу окклюзированной ниркової артерії та ін.
Рис.2. КТ. На малюнку добре візуалізується інфаркт лівої нирки.
Ультразвукове дослідження нирок дозволяє візуалізувати зону підвищеної ехогенності в нирці. Високоінформативним методом дослідження також є доплерографія(Рис.3).
Рис.3. Доплерографія. Відсутність кровотоку в лівому полюсі нирки.
при ангіографії виявляються:
- Нормальне внутрипочечное будова венозного русла;
- Уривчастість артеріальних судин або дефекти заповнення судин (рис.4).
Рис.4. При ангіографії візуалізується повна проксимальная оклюзія лівої ниркової артерії.
Цифрова (дигитальная) субтракційна ангіографія (ЦСА)- ниркова ангіографія з комп`ютерною обробкою - золотий стандарт в діагностиці судинної оклюзії.
Діагностика причин інфаркту нирки
Діагностика причин інфаркту нирки має на меті знайти джерело емболії або тромбу і встановити причини гіперкоагуляції. Тому пацієнтам можуть призначатися такі дослідження:
- Ехокардіографія - дозволяє виявити тромби в порожнині серця і відкрите овальне вікно.
- Холтерівське моніторування необхідно для виявлення аритмій.
- Дослідження вен нижніх кінцівок для виключення тромбозу глибоких вен.
- Дослідження системи гемостазу (згортання).
- Аналіз на пухлинні маркери, якщо є підозра на злоякісне новоутворення та ін.
Лікування інфаркту нирки
Лікування інфаркту нирки можна розділити на консервативне та хірургічне.
Консервативне лікування інфаркту нирки
Консервативне лікування інфаркту нирки включає:
- адекватне знеболювання;
- контроль артеріального тиску;
- антикоагулянтну терапію.
Хірургічне лікування інфаркту нирки
Хірургічне лікування інфаркту нирки в залежності від показань може здійснюватися наступними способами:
- Нефректомія проводиться при венозній інфаркті. В даний час перевага віддається лапароскопічним операціями. Успішно виконуються лапароскопічні операції нефректомії.
- Інтраартеріальная тромболітична терапія.
- Тромб- або емболектомія. В даний час успішно виконуються операції чрезкожной тромб- або емболектоміі з використанням аспіраційного катетера і системи Ангіоджет (AngioJet).