Інфаркт нирки

Відео: Інфаркт Нирки. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

Що таке інфаркт нирки?

Що таке інфаркт нирки

інфаркт нирки - коагуляційний вогнищевий некроз однієї або обох нирок, що виникає в результаті оклюзії кровоносних судин нирки. Розмір і локалізація інфаркту залежить від розташування судини і його калібру. Як правило, уражається корковий шар нирки, проте в патологічний процес може залучатися і мозковий шар. Залишкова функція нирки залежить від поширеності ураження паренхіми.

Причини інфаркту нирки

Причини інфаркту нирки можна розділити на дві основні групи:

  • Тромбоемболія ниркової артерії (90%). Фактори ризику: фібриляція передсердь, інфаркт міокарда, мітральний стеноз, серцева недостатність, операції на серці, аневризма аорти, ендокардит, ревматична хвороба, аневризма або атеросклероз ниркової артерії. Таким чином, основне джерело емболів - серце.
  • Геморагічний інфаркт нирки через тромбозу ниркової вени.

Описуються випадки інфаркту нирки при серповидно-клітинної анемії, склеродермії, артеріонефросклерозе, синдромі Морфана і ін.

Поширеність інфаркту нирки

Поширеність інфаркту нирки невелика. Так, наприклад, найбільша вибірка пацієнтів з інфарктом нирки при проведенні наукових досліджень становила 50 пацієнтів. Так як основним симптомом інфаркту нирки є біль в спині або області живота, яка симулює інші патологічні стани, такі як нефролітіаз або пієлонефрит, то нерідко постановка діагнозу затягується.

Що відбувається при інфаркті нирки?

Початкові зміни при інфаркті нирки:

  • Вогнищевий некроз трикутної форми, основа якого знаходиться в кірковій речовині (рис.1).

інфаркт нирки

Рис.1. Інфаркт нирки - вогнищевий некроз трикутної форми.

Пізні зміни при інфаркті нирки:

  • Нирка зменшена в розмірі;
  • Фокальна атрофія паренхіми нирки;
  • Кортикальна атрофія і фіброз.

Симптоми інфаркту нирки

Симптоми інфаркту нирки неспецифічні, тому постановка діагнозу, як правило, затягується. Виразність симптомів залежить від поширеності патологічного процесу. Найбільш характерні симптоми інфаркту нирки:

Відео: Пігулка. Інфаркт. Ефір від 29.03.2016. HD версія.

  • Гостра, раптово виникла, персистуюча біль в нижній частині спини або області живота виникає в результаті розтягування капсули нирки.
  • Нудота або блювота завжди супроводжують болі.
  • Артеріальна гіпертензія - нерідке ускладнення, що розвивається через кілька днів після інфаркту і пов`язане з збіднінням ниркового кровотоку, що веде до активації ренін-ангіотензинової системи.
  • Порушення серцевого ритму.
  • Гематурія (кров у сечі), олігурія або анурія (зменшення або відсутність виділення сечі).
  • Анорексія.
  • Температура.

У пацієнтів з невеликим осередковим некрозом нирки симптомів інфаркту нирки може і не бути.

Діагностика інфаркту нирки

Діагностика інфаркту нирки грунтується на лабораторних і візуалізуючих методах дослідження.

аналіз сечі дозволяє виявити такі зміни:

  • Протеїнурія (великий вміст білка в сечі);
  • Мікро- або макрогематурія;
  • Олиго- або анурія.

В біохімічному аналізі крові визначається підвищення рівня внутрішньоклітинних ферментів (потрапляють в кров через руйнування клітин при некрозі ниркової паренхіми): аспартат-амінотрансферази, лужної фосфатази, лактат-дегідрогенази, креатинкінази. При значному порушенні функції нирок підвищуються рівні креатиніну і сечовини.

В Загалом аналізі крові можуть виявлятися лейкоцитоз і збільшення швидкості осідання еритроцитів.

Комп`ютерна томографія (КТ) з введенням контрасту - один з найбільш інформативних методів діагностики, необхідний для підтвердження діагнозу інфаркт нирки. На КТ виявляються такі ознаки інфаркту нирки (рис.2):

  • Гіпоехогенний вогнище клиноподібної форми, підставою спрямований в бік капсули нирки;
  • Зони ниркової паренхіми, де відсутня кровотік, відповідні ходу окклюзированной ниркової артерії та ін.

Інфаркт лівої нирки

Рис.2. КТ. На малюнку добре візуалізується інфаркт лівої нирки.

Ультразвукове дослідження нирок дозволяє візуалізувати зону підвищеної ехогенності в нирці. Високоінформативним методом дослідження також є доплерографія(Рис.3).

доплерографія

Рис.3. Доплерографія. Відсутність кровотоку в лівому полюсі нирки.

при ангіографії виявляються:

  • Нормальне внутрипочечное будова венозного русла;
  • Уривчастість артеріальних судин або дефекти заповнення судин (рис.4).

При ангіографії візуалізується повна проксимальная оклюзія лівої ниркової артерії

Рис.4. При ангіографії візуалізується повна проксимальная оклюзія лівої ниркової артерії.

Цифрова (дигитальная) субтракційна ангіографія (ЦСА)- ниркова ангіографія з комп`ютерною обробкою - золотий стандарт в діагностиці судинної оклюзії.

Діагностика причин інфаркту нирки

Діагностика причин інфаркту нирки має на меті знайти джерело емболії або тромбу і встановити причини гіперкоагуляції. Тому пацієнтам можуть призначатися такі дослідження:

  • Ехокардіографія - дозволяє виявити тромби в порожнині серця і відкрите овальне вікно.
  • Холтерівське моніторування необхідно для виявлення аритмій.
  • Дослідження вен нижніх кінцівок для виключення тромбозу глибоких вен.
  • Дослідження системи гемостазу (згортання).
  • Аналіз на пухлинні маркери, якщо є підозра на злоякісне новоутворення та ін.

Лікування інфаркту нирки

Лікування інфаркту нирки можна розділити на консервативне та хірургічне.

Консервативне лікування інфаркту нирки

Консервативне лікування інфаркту нирки включає:

  • адекватне знеболювання;
  • контроль артеріального тиску;
  • антикоагулянтну терапію.

Хірургічне лікування інфаркту нирки

Хірургічне лікування інфаркту нирки в залежності від показань може здійснюватися наступними способами:

  • Нефректомія проводиться при венозній інфаркті. В даний час перевага віддається лапароскопічним операціями. Успішно виконуються лапароскопічні операції нефректомії.
  • Інтраартеріальная тромболітична терапія.
  • Тромб- або емболектомія. В даний час успішно виконуються операції чрезкожной тромб- або емболектоміі з використанням аспіраційного катетера і системи Ангіоджет (AngioJet).

Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!