Дегідратація новонароджених

Етіологія. Основниепрічіни- недостаточноепоступленіежідкості або її патологічні втрати. Крім раніше перерахованих причин втрат води існують ще й такі, як блювота, пілоростеноз та інші варіанти шлунково-кишкової непрохідності, менінгіт, інфекцііжелудочно-кишкового тракту, адреногенітальний синдром з сольтеряющим синдромом, діареї (інфекції, синдроми мальабсорбції), а також інші фактори , що призводять до зневоднення (назогастральний дренажі, втрати «в третьому просторі» при перитоніту, сепсису, поліурії при канальцевом ацидозі).
Патогенез. Типовий дефіцит ОЦК - гіповолемія, згущення крові, централізація кровотоку, зниження діурезу з повишеніемотносітельнойплотності сечі, тахікардія, гіпотензія, метаболічний ацидоз, гіпокаліємія, а при виражених ступенях - підвищення рівня сечовини в крові і відносини азоту сечовини до креатиніну (норма 25-35: 1 ). У новонароджених дегідратація преімущественноізотоніческаяілі вододефіцитна. Соледефіцітний дегідратація буває лише при сольтеряющей формі адреногенитального синдрому і іноді при пілоростенозе.Усугубляющаяся дегідратація може призвести до шоку.
Клінічна картина. Виділяють 3 ступеня дегідратації - легку, середньо-важку і важку. Залежно від умов внутрішньоутробного розвитку і перебігу післяпологового періоду, терміну гестації новонароджені по-різному переносять дегідратацію, і тому клінічні дані досить умовні і вимагають лабораторного підтвердження.
лікування починається зі спроби вплинути на причину, що викликала дегідратацію, але одночасно треба приступати і до корекції дефіциту ОЦК, порушень електролітного обміну, КОС.
Загальна кількість рідини, необхідної для регідратації, розраховують за формулою: V = N + D + С, де V - загальний обсяг рідини-N - фізіологічна потреба в рідини-D - дефіцит рідини, розрахований по дефіциту маси-С - триваючі втрати при лихоманці (10 мл / кг / сут. на ГС підвищення температури вище 37 ° С), блювоті і діареї (зазвичай 20 мл / кг / сут. при вираженій діареї). Розрахована кількість розподіляють на добу при рівномірному введенні за допомогою інфузійного насосу або краплинному введенні 1/4 добової дози через кожні 6 годин.
Якщо дегідратація пов`язана з діареєю і остання неважка (I ступеня), го можна обмежитися оральної регідратації.
Г.В.Яцик і співавт. (1986), застосовуючи оралит для регідратації новонароджених з діареєю, прийшли до висновку, що у частини дітей цей розчин, запропонований Комітетом експертів ВООЗ, сприяє зниженню лужного резерву крові, розвитку гіпернатріеміческіх судом, посилення діарейного синдрому. Автори визнали, що це обумовлено, ймовірно, гіперосмолярностьюраствора і великою кількістю натрію в ньому. У зв`язку з цим вони і запропонували для новонароджених модифікацію розчину для оральної регідратації новонароджених. Доношеним дітям вони давали розчин в такій кількості: 1-е добу - 40-50 мл / кг на 2-у добу - 50-70 мл / кг-на 3-й добі - 40-50 мл / кг-недоношеним - відповідно 60 -80, 50-60, 40-50 мл / кг / сут. Курс оральної регідратації 3-5 днів. Важливо підкреслити, що при діареї в даний час від годування грудьми або сумішами не відмовляються, але пропускають одне годування і знижують далі обсяг суміші.
При внутрішньовенної інфузіоннойтерапіі найретельніше увагу треба приділити аналізу сольових навантажень (калію, натрію, кальцію, магнію) у зв`язку з рівнями цих електролітів у хворого новонародженого, необхідністю
корекції КОС, підтримування гемодинаміки.