Визначення гормонів та їх метаболітів

У гінекологічній практиці в плазмі крові визначають белshy-кові (лютропін - ЛГ, фоллітропін - ФСГ, пролактин - ПРЛ і ін.) Гормони і стероїдні (естрадіол, прогестерон, тестостерон, кортизол та ін.) Гормони. За допомогою дослідження сечі опредеshy-ляють екскрецію метаболітів андрогенів (17-кетостероїди, 17-КС) і прегнандіолу - метаболіти гормону жовтого тіла прогестерону.

В останні роки при обстеженні жінок з проявами гіперандрогенії і при проведенні гормональних проб замість 17-КС в сечі досліджують дегідроепіандростерон (ДЕА) і його сульфат (ДЕА-С) і 17-гідроксіпрогестерон (17-ОПН) в плазмі крові - попередники тестостерону і кортизолу відповідно і саshy-мого тестостерону. Визначення прегнандіолу також поступилося ісshy-слідування прогестерону в крові.

функціональні проби. Одноразове визначення в крові і сечі гормонів і їх метаболітів малоинформативно, ці дослідження поєднують з проведенням функціональних проб, що дозволяє уточshy-нить функціональна взаємодія різних відділів репроshy-дуктівной системи і з`ясувати резервні можливості гіпоталаshy-Муса, гіпофіза, надниркових залоз, яєчників і ендометрія.

Проба з гестагенами визначає вираженість дефіциту естроshy-генів і прогестерону при захворюваннях, що супроводжуються амеshy-Норі. Внутрішньом`язово вводять 1 мл 1% (10 мг) масляного раствоshy-ра прогестерону щодня протягом 6-8 днів або 1 мл 2,5% (25 мг) масляного розчину прогестерону через день (всього 3 ін`єкції) або 2 мл 12,5% (250 мг) масляного розчину 17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК) одномоментно. Поява менструальноподібна реакції через 2-4 дні після відміни прогестероshy-на або через 10-14 днів після введення 17-ОПК вказує на помірний дефіцит естрогенів і значний дефіцит гестагенів. Негативна проба може вказувати на глибоку недостаshy-точність естрогенів або органічні зміни в ендометрії (внутрішньоматкові синехії).

Проба з естрогенами і гестагенами проводиться з метою ісклюshy-чення (підтвердження) захворювання або пошкодження ендометрія (маткова форма аменореї) і з`ясування ступеня дефіциту естроshy-генів. Внутрішньом`язово вводять 1 мл 0,1% (10000 ОД) масляного розчину фолликулина щодня протягом 7 днів. Ін`єкції можshy-но замінити прийомом всередину етинілестрадіолу (мікрофоллін) в дозі 0,1 мг (2 таблетки по 0,05 мг) щодня протягом 7 днів. Потім вводять прогестерон в дозах, зазначених для проведення проshy-б з гестагенами. Через 2-4 або 10-14 днів після введення соотshy-повідно прогестерону або 17-ОПК повинна початися менструальноподібна реакція. Негативний результат, тобто відсутність менструальноподібна реакції, вказує на глибокі органічесshy-кі зміни ендометрія (пошкодження, захворювання). Положіshy-вальний результат (наступ менструальноподібна реакції) свідчить про виражений дефіцит ендогенних естрогенів.

Проба з дексаметазоном проводиться для встановлення причини гіперандрогенії у жінок з клінічними проявами віріshy-зації. При ознаках вірілізації в першу чергу необходіshy-мо виключити пухлину яєчника.

Проба з дексаметазоном заснована на здатності дексаметазону (як і всіх глюкокортикостероїдних препаратів) пригнічувати виділення АКТГ передньою часткою гіпофіза, внаслідок чого тормоshy-зятся освіту і виділення андрогенів надниркових залоз.

Мала дексаметазоновая проба: дексаметазон по 0,5 мг кожні 6 год (2 мг / добу) протягом 3 діб, загальна доза 6 мг. За 2 дні до прийому препарату і на наступний день після його відміни визначають соshy-тримання в плазмі крові тестостерону, 17-ОНП і ДЕА. Якщо така можливість відсутня, визначають зміст 17-КС в суточshy-ної сечі. При зниженні названих показників у порівнянні з вихідними більш ніж на 50-75% проба вважається додатною, що вказує на надниркової походження андрогенів, сніshy-ються після проби менш ніж на 30-25% вказує на яєчникові походження андрогенів.

При негативній пробі проводять більшу дексаметазоновую пробу, прийом 2 мг дексаметазону (4 таблетки по 0,05 мг) кожні 6 год (8 мг / добу) протягом 3 діб (загальна доза 24 мг). Контроль такий же, як при малій дексаметазоновой пробі. Негативний реshy-зультат проби - відсутність зниження андрогенів в крові або сечі вказує на вірілізірующая пухлина надниркових залоз.

Функціональні проби для визначення рівня порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи. Проби проводять при нормальному або пониженому вмісті гонадотропінів в крові.

Проба з кломіфеном проводиться при захворюваннях, сопровождаshy-ющихся хронічною ановуляцією на фоні олігоменореї або амеshy-нореі. Пробу починають після менструальноподібна реакції, викликаної прийомом естрогену і прогестерону. З 5-го по 9-й день від початку менструальноподібна реакції призначають кломіфен в дозі 100 мг / добу (2 таблетки по 50 мг). Інформативність проби контролюється або визначенням гонадотропінів та естрадіолу в плазмі крові до проведення проби і на 5-6-й день після окончаshy-ня прийому препарату, або по базальної температури і появлеshy-нию або відсутності менструальноподібна реакції через 25-30 днів після прийому кломіфену.

Позитивна проба (підвищення рівня гонадотропінів і естрадіолу, двофазна базальна температура) вказує на соshy-зберігання функціональну активність гіпоталамуса, гіпофіза і яєчників.

Негативна проба (відсутність збільшення концентрації есshy-традіола, гонадотропінів в плазмі крові, монофазная базальна температура) свідчить про порушення функціональної актівshy-ності гіпофізарної зони гіпоталамуса і гіпофіза.

Відео: Захворювання щитовидної залози і цукровий діабет

Проба з люліберіном проводиться при негативній пробі з клоshy-міфеном. Внутрішньовенно вводять 100 мкг синтетичного аналога люліберіна. До початку введення препарату і через 15, 30, 60 і 120 хв після введення через постійний катетер з ліктьової вени беруть кров для визначення вмісту ЛГ. При позитивній пробі до 60-й хвилині зміст Л Г наростає до овуляторних цифр, що вказує на збережену функцію передньої долі гіпофіза і порушення функції гіпоталамічних структур.

Визначення хоріонічного гонадотропіну (ХГ) використовують в діагностиці як маткової, так і ектопічної вагітності.

Відео: ХТОСЬ, ЗУПИНІТЬ ЦИХ ЖІНОК !!! - [ДИЧЬ В ІНСТАГРАМЕ]

Кількісний метод полягає у визначенні рівня -субодиниці ХГ в сироватці крові за допомогою імуноферментного аналізу. Рівень -субодиниці ХГ найбільш інтенсивно наростає до 6-го тижня вагітності, досягаючи 6000-10 000 МЕ / л, в подальшому швидкість росту показника зменшується і станоshy-вітся непостійною. Якщо рівень -субодиниці ХГ перевищує 2000 МО / л, а плодове яйце в матці при УЗД не визначається, слеshy-дует думати про позаматкової вагітності.

Широкодоступним скринінговим методом є качественshy-ве визначення ХГ за допомогою одноразових тест-систем. Вони являють собою смужки, просочені реактивом, при взаіshy-модействие з яким ХГ, що міститься в сечі вагітних, ізshy-змінює забарвлення смужки (з`являється кольорова смуга).

Відео: Тестостерон, набір маси, чоловіча сила

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко