Туберкульоз органів ендокринної системи

М.І. Перельман

Ендокринна система здійснює гуморальну регуляцію функцій всіх органів і систем, підтримуючи гомеостаз в організмі. При туберкульозі, як і при інших захворюваннях, змінюється внутрішнє середовище, і кожна ланка ендокринної системи по-своєму реагує на цей «подразник».

Так, спостерігають підвищення рівня гормонів щитовидної залози і симпатоадреналової системи. З поширенням і поглибленням туберкульозного процесу можна відзначити пригнічення адаптаційних механізмів, а разом з цим і зниження рівня багатьох гормонів в крові.

Відповідна реакція багато в чому залежить від вихідного стану організму, супутніх захворювань, генетично детермінованих і імунологічних відповідей, що в основному і визначає якість локальних тканинних реакцій в області специфічних патологічних змін.

В останні роки вивчають роботу APUD-системи у хворих на туберкульоз, оскільки зміни в цій системі також багато в чому визначають клінічний перебіг захворювання.

Для туберкульозу органів ендокринної системи характерно:

• переважне ураження гематогенним шляхом;
• множинна локалізація активного специфічного процесу.

У число діагностичних досліджень при туберкульозі органів ендокринної системи обов`язково включають туберкулінодіагностику і пошук специфічних антитіл в плазмі крові (серологічні реакції з туберкульозним антигеном): можна використовувати метод ПЛР для виявлення в крові мікобактерій туберкульозу.

Лимфогенное і контактна ураження органів ендокринної системи спостерігають рідко. Прикладом може служити розвиток туберкульозу гіпофіза при туберкульозному менінгіті. Відомі випадки ізольованого ураження надниркових залоз і щитовидної залози.

Група дослідників, проводячи аутопсію 100 померлих від дисемінованого туберкульозу, виявила ознаки специфічного процесу в надниркових залозах в 53%, в щитовидній залозі-в 14%, в яєчках-в 5%, в гіпофізі-в 4% випадків.

ТУБЕРКУЛЬОЗ НАДНИРНИКІВ

Найчастіше гіпофункція надниркових залоз буває обумовлена дифузної атрофією (до 60% випадків), переважно аутоімунного походження, і туберкульоз (до 30%), а також амілоїдозом та іншими захворюваннями (до 10%).

клінічна картина. При туберкульозі наднирників як в кірковій, так і в мозковому шарі виявляють специфічні вогнища сирнистийнекрозу. При цьому формуються локальні фіброзні зміни, з`являються відкладення кальцію.

У той же час тільки у малої частини хворих визначають надпочечниковую недостатність, клінічні ознаки якої з`являються при руйнуванні більше 90% тканини залози.

Діагностику туберкульозного процесу в надниркових залозах починають, як правило, при перших клінічних ознаках надниркової недостатності:

• слабкість, підвищена втомлюваність;
• посилення пігментації шкіри, особливо на згинальних поверхнях;
• в 15% випадків при поєднанні гіперпігментації з ділянками депігментації;
• зниженні артеріального тиску;
• дисфункції травного тракту, запорах;
• дистрофіїміокарда;
• гіпоглікемічних станах;
• підвищеному прагненні до вживання солі;
• артралгіях.

діагностика. За допомогою сучасних досліджень можна визначати вміст кортизолу в крові. При істинному ураженні наднирників величина цього показника значно знижується і стає набагато меншою, ніж нормальна.

Інструментальні методи дослідження, такі, як УЗД і КТ, дозволяють побачити інфільтрати і вогнища некрозу розміром від 6 мм і більше. У повних пацієнтів краще застосовувати КТ, так як можливості УЗД в цих випадках обмежені. В останні роки велике значення надають МРТ.

ТУБЕРКУЛЬОЗ щитовидної залози

клінічна картина. Клінічно маніфестувати туберкульоз щитовидної залози спостерігають дуже рідко. Специфічне ураження щитовидної залози виявляють випадково при біопсії, пов`язаної з виявленням «холодного» вузла в її структурі.

Для туберкульозного абсцесу щитовидної залози характерні:

• болю в передніх відділах шиї, особливо при ковтанні:
• слабкість, стомлюваність, нездужання;
• локальні симптоми запального процесу в щитовидній залозі - так звані «близькі симптоми»: дисфагія, осиплість голосу, задуха.

діагностика. Встановити діагноз без проведення гістологічних досліджень практично неможливо. В даний час проводять УЗД і радіоізотопне сканування щитовидної залози, за допомогою яких можна визначити тільки ділянку інфільтрації.

Кальциноз щитовидної залози вкрай рідкісні. При формуванні свища з виділенням з холодного абсцесу доцільно проводити бактеріоскопічні і бактеріологічні дослідження, спрямовані на пошук мікобактерій туберкульозу.

Диференціальну діагностику проводять із захворюваннями, при яких формуються «холодні» вузли.

ТУБЕРКУЛЬОЗ ГІПОТАЛАМУСА І ГІПОФІЗА

Епідеміологія. У світовій практиці описано тільки кілька випадків ураження гіпофіза і гіпоталамуса туберкульозним процесом. Всі автори вказують на зв`язок туберкульозу цієї локалізації з туберкульозним менінгітом і гематогенним (міліарний) туберкульоз.

діагностика і диференціальна діагностика надзвичайно важкі. Прижиттєва верифікація туберкульозного ураження гіпофіза можлива тільки при поширеному туберкульозі, коли з`являються ознаки недостатності функцій гіпофіза.

Найважливішим і найбільш яскравим з них вважають несахарное мочеизнурение (нецукровий діабет) - рідше, коли запальний процес виходить за межі гіпофіза або гіпофіз збільшується в розмірах, можливе ураження зорових нервів в області хіазми.

2007