Страшно - аж жуть

Провідним симптомом у клінічній картині фобій є приступообразно виникає почуття страху. У спробі запобігти болісне переживання страху хворі намагаються уникати ситуацій, що провокують його виникнення. Зазвичай, при фобіях критичне ставлення до свого хворобливого стану зберігається, що є диференційно - діагностичною ознакою невротичного рівня розладів. Тільки на висоті афекту страху на короткий період критика може втрачатися, і тоді хворий, дійсно, впевнений, що "негайно помре від інфаркту", "помре від крововиливу в мозок" або "загине від зараження крові".

прагнуть зайняти місце біля вікна або ближче до виходу. Часто такі хворі вибирають спеціальні маршрути, де по шляху є медичні установи або аптеки.

За даними Boer і Bronisch, агорафобією страждає 2,5 - 5,8% населення. Відомості Каплан і Седок (1994) за поширеністю агорафобії значно відрізняються і становлять 0,6%, при цьому частіше агорафобія розвивається у жінок. Сучасні автори під агорафобією розуміються не просто «страх відкритих просторів», як це випливає з терміна, а «психопатологічні феномени з провідною фобічні симптоматикою, що розвилася у відповідь на напади паніки». (Roth, 1984). Цей автор вказує, що на користь правомірності розгляду агорафобії в структурі тривожних розладів, як це зроблено в сучасних міжнародних класифікаціях, свідчить той факт, що даний розлад вкрай рідко виникає без попередніх панічних нападів.

Перші прояви агорафобії нерідко відносяться до дитячого віку, коли вони ще невизначені і носять малодиференційовані характер. Зазвичай, це побоювання за своє здоров`я, що супроводжуються значним психічним напруженням, які проходять без лікування. Поява постійних симптомів хвороби (у той час, коли пацієнт сам починає вважати себе хворим) відбувається двояким чином: у вигляді поступового наростання напруженості в певних ситуаціях і у вигляді раптового страху, що охоплює хворого в хвилини складних душевних переживань при одночасному перебуванні на широкій площі, при переході вулиці, в натовпі (Б. Карвасарский, 1990). На думку Barre, агорафобія нерідко розвивається у осіб з деякою дисфункцією отолитового апарату, у яких легко можуть наступати при переході через відкритий простір запаморочення і втрата рівноваги.

Хворі зі страхами простору і переміщення в ньому, як правило, звертаються до психіатра через багато місяців і років після початку захворювання. До моменту надходження в клініку практично у всіх хворих спостерігається поєднання декількох фобій: страх вийти на вулицю одному, страх пересування на певних видах транспорту, відвідування магазинів, театрів і т. Д. У деяких випадках хворий не може вийти з дому. Ці хворі, як правило, не втрачають працездатності, вона знижується лише в певних умовах (неможливість їздити на роботу, у відрядження). Незважаючи на тривалість захворювання, не спостерігається особистісних змін, що виходять за рамки невротичних. Зазначається лише деяке наростання загальної тривожності і дратівливості.

Боязнь замкнутих просторів (клаустрофобія) не відноситься до числа найбільш актуальних страхів в обстеженої нами популяції населення. У чоловіків цей страх займав передостаннє 23-е місце в загальній ієрархії страхів, у жінок - 22-е. В першу половину активного життя відносна вага страху замкнутих просторів не змінюється (у вікових групах 16-25 та 26-45 років він займав передостаннє місце в загальному списку), а в зрілому і літньому віці (від 46 років і вище) він переміщається з 23 -го на 19-е місце.

Результати кореляційного аналізу показують, що «страх замкнутих просторів» пов`язаний зі страхом смерті і страхом перед прийдешнім відплатою після неї ( «пеклом»). Також була виявлена невелика за величиною, але достовірна (plt; 0.001) кореляція між страхом замкнутих просторів і страхом самогубства, проте глибинний механізм зв`язку цих страхів не надто зрозумілий. Хоча страх замкнутих просторів мало актуальний для більшої частини обстеженої нами популяції, все ж 4.7% осіб оцінювали його суб`єктивну інтенсивність в 9-10 балів (1.7% опитаних - в 9 балів, а 3% - в 10 балів). У осіб останньої групи щодо велика ймовірність формування клінічних форм клаустрофобії, при яких неможливість довго залишатися в замкнутих просторах обмежує їх соціальну активність і є джерелом сильних негативних емоцій.

Відповідно МКБ-10, соціальна фобія визначається як стан, що виражається, головним чином, в боязні оцінки (критики, судження) з боків інших людей у відносно малих групах (але не в натовпі). За даними Каплан і Седок (1994), соціальні фобії представляють групу найбільш широко поширених нав`язливих страхів і зустрічаються у 3 - 5% населення. Як вказує голова проблемної групи з соціальної фобії при Всесвітньої Асоціації психіатрів Ж. А. Коста е Сільва, сумарна поширеність соціальної фобії в перебігу життя коливається від 10% до 16%. Соціальна фобія має тенденцію починатися в досить ранньому віці, зазвичай - в пубертатному періоді, близько 40% випадків соціальної фобії починаються до десятирічного віку, а 95% - до 20 років (Schneier and аl., 1992). Як вважає більшість зарубіжних авторів, соціальна фобія відрізняється від більшості інших фобій тим, що вона однаково часто зустрічається серед чоловіків і жінок. У деяких популяційних дослідженнях була встановлена більш висока поширеність серед жінок. Ймовірно, чоловіки частіше, ніж жінки вдаються до вироблення «компенсаторних стратегій», наприклад, до алкоголю, що може призводити до недооцінки соціальних фобій серед чоловіків в популяційних дослідженнях. З іншого боку, в клінічних дослідженнях може виникати недооцінка частоти цього розладу серед жінок, оскільки у них більше можливостей уникати соціальних ситуацій, які провокують фобії.

Клінічними ознаками соціальних фобій, відповідно до розробок проблемної групи з соціальної фобії Всесвітньої Асоціації психіатрів, є: страх оцінки (критики) іншими людьми в соціальних сітуаціях- виражений і практично постійний страх ситуацій уявлення на людях, в яких може виникнути почуття збентеження або уніженія- тенденція уникати ситуацій, що викликають страх, яка в крайньому вираженні може призводити до майже повної соціальної ізоляції.

Відео: Маша і Ведмідь - Страшно, аж жуть! (Серія 56) Нова серія!

Б. Карвасарский (1990) так само вказує, що при соціофобіях страх посилюється напередодні або під час відповідальних ситуацій, однак для хворих менш характерно активне уникнення цих ситуацій, ніж для пацієнтів з агорафобіей- майже всі хворі соціальними фобіями активно прагнуть подолати свої нав`язливі страхи. У ситуації, що вселяє почуття страху, у таких хворих нерідко виникають соматичні симптоми тривоги, такі, як серцебиття, тремтіння, пітливість, напруга м`язів, почуття «смоктання» під ложечкою, сухість у роті, відчуття жару, холоду, головний біль і т. П .

Соціальні фобії діляться на генералізовані - коли страх охоплює майже всі соціальні ситуації, і конкретні (НЕ-генералізовані) - коли страхи відносяться до певних видів соціальної діяльності. Найбільш частими провокують страх ситуаціями бувають ті, в яких хворим доводиться знайомитися з новими людьми, спілкуватися з начальством, говорити по телефону, публічно виступати, приймати їжу в присутності сторонніх і т. П. Перелік таких ситуацій представлений в шкалі Лібовіца, застосовуваної для оцінки симптомів соціальної фобії (див. «Додаток»). Соціальні фобії відрізняються великою стійкістю. Працездатність при цьому довго зберігається, але нерідко хворі змушені припиняти роботу (актори, лектори, викладачі) (Карвасарский, 1990).

Коморбідних при соціальних фобіях зустрічається досить часто: за даними досліджень проблемної групи з соціальної фобії Всесвітньої Асоціації психіатрів, лише менше третини хворих не страждають іншими психічними розладами, при цьому в більшості випадків симптоми соціальної фобії передують супутніх захворювань. За даними проблемної групи з соціальної фобії при ВАП, найбільш частими коморбідних станами у хворих соціальною фобією є: прості фобії (59%), агорафобія (44, 9%), алкоголізм (19%), велика депресія (17%), зловживання лікарськими речовинами (17%). Встановлено також зв`язок між соціальною фобією і подальшим розвитком розладів харчування. Особи, які страждають соціальною фобією і коморбідних станами, мабуть, знаходяться в найсильнішому дистрессе і схильні до високого ризику серйозних ускладнень. Наприклад, ймовірність суїциду при коморбидной соціальної фобії в 5,73 разів вище, ніж в популяції в цілому (Schneier and al., 1992).

Фобії хвороб, на відміну від попередніх, які умовно об`єднуються під назвою "фобії зовнішнього стимулу", відносять до фобій "внутрішнього стимулу", тобто до таких, при яких причина страху знаходиться в самому хворому, а не в зовнішньому середовищі (Б. Карвасарский , 1990). Нозофобіі є найбільш різнорідною групою, що включає кардіофобіі, ліссофобія, сіфілофобія і ін.

Більше 50% хворих з нозофобія складають пацієнти з кардіофобія (Б. Карвасарский, 1990). Згідно з даними М.Струковской і В. Тополянський (1980), до 60% хворих, які звертаються до лікарів зі скаргами на розлади серцево - судинної діяльності, страждають вираженим в різній мірі страхом за стан свого серця-до 15% осіб, госпіталізуються в кардіологічні відділення , страждають психогенно обумовленими порушеннями серцевої діяльності. У клінічній картині домінує надмірний страх за стан свого серця, хворі часто «прислухаються» до серцевих тонів, зауважують «перебої» в роботі серця, часто підраховують пульс. Характерно постійне очікування грізного фіналу (смерть від раптової зупинки серця, розриву, інфаркту та ін.).

Занепокоєння, пригніченість, тривога, надмірна увага до свого здоров`я з тенденцією аналізу різноманітних відчуттів в області серця, що деколи досягають рівня надцінних переживань зі зниженням соціальної активності, змушують таких хворих повторно звертатися до лікарів різних спеціальностей (до терапевтам, кардіологам, невропатологів), неодноразово робити лабораторні та інструментальні дослідження серцево - судинної системи, роками приймати «сердечні» медикаменти, часто викликати «швидку допомогу», наполягати на повторних консультаціях і госпіталізацію в різні лікувальні установи, санаторно - курортне лікування та ін. Б. Карвасарский (1990) вказує, що Кардіофобіческій синдром може мати місце при самих різних хворобливих станах як з боку серцево - судинної, так і інших систем: при клімактеричний кардіопатії, міокардіодистрофією, остеохондрозі, міозиті міжреберних м`язів, міжреберної невралгії, шийно-плечовий симпаталгії, діафрагмальних грижах, хронічних тонзилітах та ін.

Відео: Маша і Ведмідь - Страшно, аж жуть! (Щось якось жестковато!)

При ліссофобія (страх захворіти психічним захворюванням) хворого лякає не стільки сама "божевілля", скільки виникнення «некерованого» стану. У психіатричній клініці такі хворі відчувають себе спокійніше, оскільки страх посилюється лише в певних умовах: при великому скупченні людей, на самоті, в темряві, під час полнолунья і т. Д. За спостереженнями С. Полякова (1988), в більшості випадків нав`язливий страх божевілля виникає як реакція на появу перших симптомів основного психічного захворювання (ендогенного або екзогенно-органічного) і не є нав`язливістю у власному розумінні слова. Страх божевілля може нагадувати фобію, будучи пов`язаним з певною ситуацією, наприклад, виникаючи при спробах займатися інтелектуальною працею, а й в цьому випадку він щоразу породжується відчуттям власної психічної неспроможності.

При канцерофобии (страх захворіти на рак) хворі фіксують увагу на найменші зміни тілесних відчуттів, зовнішній вигляд, будь-яких проявах, які, як їм здається, можуть свідчити про наявність пухлинного процесу. Їх пригнічує думка про очікувані нестерпних стражданнях, безпорадності, болісної смерті. Вони тривожні, ипохондричностью, у них відзначається поганий сон і знижений апетит. Приміщення в клініці кілька заспокоює їх, частіше тому, що з`являється додаткова можливість проведення аналізів. Відрізняючись вираженою фіксацією на хвороби, вони, тим не менш, в соціальному плані набагато активніше за інших хворих нозофобія. Динаміка цього синдрому характеризується досить швидким появою вторинних страхів, зниженням настрою і тугою. При тривалому перебігу загострюються такі особистісні риси, як тривожна недовірливість і егоцентризм. Але хворі продовжують працювати за фахом, навіть просуваються по службі, зберігаючи необхідні для цього контакти (Б. Карвасарский, 1990).