Фобія

Більшість фобій діляться на дві категорії, і, відповідно до п`ятим виданням Діагностичного і статистичного посібника з психічних розладів (DSM-V), такі фобії вважаються підтипами тривожних розладів. Цими двома категоріями є:

Специфічна фобія є виражений і стійкий страх об`єкта або ситуації, який призводить до надмірного або необгрунтованого страху в моменти появи або очікування цього об`єкта-специфічні фобії також можуть включати в себе проблеми щодо втрати контролю, паніки, непритомності, які є прямим результатом зустрічі з причиною фобії⁴⁾. Специфічні фобії визначаються по відношенню до об`єктів або ситуацій, тоді як соціальні фобії підкреслюють соціальний страх і оцінки, які можуть бути пов`язані з нім.DSM поділяє специфічні фобії на п`ять підтипів: тваринний тип, природні процеси навколишнього середовища, тип «кров-ін`єкція-травма », ситуаційний тип та інші. У дітей причинами фобій зазвичай є тварини, природні процеси навколишнього середовища (темрява), а також тип «кров-ін`єкція-травма», розвиваючись у віці 7-9 років, відображаючи при цьому процес нормального розвитку. Крім того, специфічні фобії найбільш поширені у дітей у віці від 10 до 13 років⁵⁾.

На відміну від специфічних фобій, соціальні фобії включають боязнь публічних ситуацій, приводячи до почуттів збентеження або приниження, згідно діагностичних критеріїв.

Рахман припустив три шляхи придбання умовного страху: класичні умовні рефлекси, заместительное придбання і інформаційне / навчальний придбання⁶⁾:

Бічна щілину в корі головного мозку, островковая або острівна кора, була визначена в якості частини лімбічної системи, поряд з поясний звивиною, гиппокампом, мозолясті тілом, а також іншими прилеглими частинами кори. Як виявилося, ця система відіграє певну роль в обробці емоцій¹⁰⁾, і островковая кора, зокрема, може сприяти цьому за рахунок своєї ролі в підтримці вегетативних функцій. Дослідження Крічлі та інших вчених виявили, що островковая кора причетна до прояву емоцій за рахунок виявлення та інтерпретації загрозливих стимулів. Аналогічні дослідження, залучені до моніторингу діяльності островковой кори, показали кореляцію між збільшенням активації островковой кори і тривожності¹¹⁾.У лобових долях, інші види кори, залучені в прояв фобії і страху, є передні частини поясної звивини кори головного мозку і медіальної префронтальної кори головного мозку. При обробці емоційних стимулів, дослідження фобічних реакцій на міміку виявили залученість цих областей в обробку і реагування на негативні стимули. Вентромедіального префронтальная кора, як повідомляється, впливає на мигдалину, що було виявлено шляхом моніторингу її реакції на емоційний стимул або навіть спогади про страх. Найбільш конкретно, медійна префронтальна кора є активною під час зникнення страху, реагуючи на довгострокові ремісії. Стимуляція цієї області знижує реакцію на умовний страх, тому її роль може полягати в інгібуванні мигдалини і її реакції на стимул страху¹²⁾.Гіпокамп є подкововідную структуру, яка відіграє важливе значення в лімбічної системі головного мозку за рахунок своєї ролі в формуванні спогадів, поєднуючи їх з емоціями і почуттями. Коли людина відчуває страх, гіпокамп отримує імпульси від мигдалини, що дозволяє йому сформувати страх, наприклад, на тлі запаху або звуку.

Мигдалина являє собою «мигдалевидну» масу ядер, яка знаходиться глибоко в медіальній скроневій частці мозку. Вона обробляє події, пов`язані з проявом страху, що також пов`язано з тривожністю і соціальними розладами. Здатність мигдалини реагувати на стимули страху відбувається через процес умовного страху. Як і у випадку з умовним рефлексом, мигдалина «навчається» пов`язувати умовний стимул з негативним стимулом, створюючи реакцію на умовний рефлекс, яка часто відзначається у людей з фобіями. Таким чином, мигдалина несе відповідальність не тільки за розпізнавання конкретного стимулу або небезпечного сигналу, але також грає роль в зберіганні в пам`яті загрозливих стимулів. Базолатеральную ядро (або базолательная мигдалина) і гіпокамп взаємодіють з миндалиной в сховище пам`яті, що передбачає сутність механізму того, чому спогади часто згадуються яскравіше, якщо вони мали емоційну значимість<sup>13)</sup>.На додаток до пам`яті, мигдалина також викликає секрецію гормонів, які впливають на страх і агресію. Коли ініціюється страх або агресивна реакція, мигдалина вивільняє гормони в організм для того, щоб привести людину в стан стресу, готуючи людину до руху, бігу, боротьбі і т.д. Це захисне стресовий стан і реакція в загальному належать до поняття в психології реакції боротьби або бегства.Внутрі головного мозку, тим не менш, ця стресова реакція може бути виявлена в гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі (HPA). Ця схема включає процес отримання стимулу, його інтерпретацію, а також вивільнення певних гормонів в кров. Дрібноклітинні нейросекреторні нейрони гіпоталамуса виділяють кортикотропін вивільняє гормон (CRH), який відправляється в передню частку гіпофіза. Тут, в гіпофізі, відбувається вивільнення адренокортикотропного гормону (АКТГ), який, в кінцевому рахунку, стимулює вивільнення кортизолу. Відносно тривожності, мигдалина відповідальна за активацію цієї схеми, в той час як гіпокамп відповідальний за її придушення. Глюкокортикоїдні рецептори в гіпокампі контролюють кількість кортизолу в системі, і через негативний зворотний зв`язок можуть передавати гіпоталамусу сигнал про припинення вивільнення CRH.Ісследованія на мишах, де були використані високі концентрації CRH, показали більш високі рівні тривожності, в той час як у тих, у кого було спеціально вироблено відсутність або низька кількість рецепторів CRH, спостерігалася менша тривожність. На прикладі фобічних пацієнтів, можуть відзначається високі рівні кортизолу або низькі рівні глюкокортикоїдних рецепторів або навіть серотоніну (5-HT).

Для областей головного мозку, які задіяні в процесі прояву емоцій, а саме, страху, обробка і реакція на емоційні стимули може бути значно змінена, коли одна з цих областей стає ураженої або пошкодженої. Пошкодження областей кори головного мозку, які беруть участь в лімбічної системі, включаючи поясний кору лобових частці, призвело до екстремальних змін емоцій. Інші типи пошкодження включають синдром Клювера-Бьюси і хвороба Урбаха-Віті. При синдромі Клювера-Бьюси тимчасова лобектомія або видалення скроневих часток призводить до змін в реакціях страху і агресії. Зокрема, видалення цих часток призводить до зниження страху, що підтверджує їх роль в розпізнаванні страху і реакції на нього. Двостороннє пошкодження медіальних скроневих часток, яке відоме як хвороба Урбаха-Віті, відзначається проявом подібних симптомів зниженого страху і агресії, а також неможливості розпізнати прояв емоцій, а саме, злості або агресії¹⁴⁾.Роль мигдалеподібного тіла у відношенні придбаного страху включає взаємодії з іншими областями головного мозку і нервової ланцюга страху. У той час як ураження в мигдалині можуть перешкоджати її здатності розпізнавати стимули страху, інші області, включаючи вентромедіального префронтальну кору і базолатеральную ядра мигдалеподібного тіла, можуть вплинути на здатність області не тільки розпізнавати умовний рефлекс або стимул страху, але також і погашати їх. Базолатеральную ядра, за допомогою отримання стимулу, відчувають синаптичні зміни, які дозволяють мигдалині розробити умовний рефлекс на стимули страху. Тому, ураження в цій області, як з`ясувалося, порушують процес придбання реакції на стрес. Крім того, пошкодження в вентромедіальної префронтальної корі (область, відповідальна за моніторинг мигдалини), як було виявлено, не тільки загальмовують швидкість придушення реакції набутого страху, але також і сприяють тому, наскільки ефективно і сильно буде це придушення. Це передбачає існування шляху або ланцюга між миндалиной і сусідніми областями кори, які обробляють емоційні стимули і вплив емоційного вираження, які можуть бути порушені при пошкодженні однієї з областей головного мозку.

Є різні методи, використовувані для лікування фобій. Ці методи включають: систематичну десенсибилизацию, прогресивну релаксацію, технології віртуальної реальності, моделювання, застосування лікарських препаратів і гипнотерапию.

Когнітивна поведінкова терапія (КПТ) може бути корисною при фобіях. Когнітивна поведінкова терапія дозволяє пацієнтові кинути виклик дисфункціональним думкам або переконанням, які, як він зрозуміє, були ірраціональними. КПТ може бути проведена в умовах групи. Поступове лікування десенсибілізацією і КПТ зазвичай є успішними, причому пацієнт може відчувати певний дискомфорт під час лікування¹⁵⁾. В одному клінічному випробуванні, 90% хворих більше не спостерігали фобічних реакцій після успішного застосування КПТ¹⁶⁾.КПТ також є ефективним засобом лікування фобій у дітей, вона була адаптована до використання в цьому віковому діапазоні. Одним із прикладів програми КПТ, спрямованим на дітей, було копіювання. Ця програма лікування може використовуватися дітьми у віці від 7 до 13 років для лікування соціальної фобії. Ця програма працює в відношенні зниження негативного мислення, збільшення дозволу проблем і забезпечення функціонального копіювання дитиною. Інша програма КПТ була розроблена Енн Марі Альбано для лікування соціальної фобії у підлітків. Ця програма складається з п`яти етапів: психічне утворення, формування навичок, вирішення проблем, вплив і узагальнення та збереження. Психічне утворення фокусується на ідентифікації та розумінні симптомів. Формування навичок зосереджено на вивченні когнітивної реструктуризації, соціальних навичках і навичках вирішення проблем. Рішення проблем фокусується на визначенні проблем і використанні попереджувального підходу до їх вирішення. Вплив включає в себе піддає підлітка соціальних ситуацій за ієрархічним принципом. Нарешті, узагальнення та збереження включає в себе вивчені практикуючі навички<sup>17)</sup>.Десенсибілізація і переробка руху очей (EMDR), як було продемонстровано на прикладі клінічних випробувань, є ефективною в лікуванні деяких фобій. В основному, вона використовується для лікування посттравматичного стресового розладу, причому EMDR показала ефективність в ослабленні симптомів фобії в ході конкретної травми, наприклад, при страху собак після укусу собакі.Другім методом, використовуваним психологами або психіатрами для лікування пацієнтів з екстремальними фобіями, є тривалий вплив . Тривале перебування під впливом використовується в психотерапії, коли людина з фобією схильний якомусь страху протягом тривалого періоду часу. Ця техніка тестується тільки тоді, коли людина змогла подолати уникнення об`єкта фобії або ситуації. Люди з помірним дистрессом від фобій зазвичай не потребують тривалій дії на страх¹⁸⁾.

Метод, який використовується в лікуванні фобій, називається систематичної десенсібілізаціей- це процес, в ході якого пацієнти, звертаючись за допомогою, повільно звикають до фобії, і, в кінцевому рахунку, вони долають її. Традиційна систематична десенсибілізація включає в вплив об`єкта, якого людина боїться протягом довгого часу, після чого виявляються страх і дискомфорт, які поступово переходять в переважну стадію. Однією з форм систематичної десенсибілізації є гумор. Було виявлено, що гумор є відмінною альтернативної традиційної систематичної десенсибілізації, коли інші методи не проявили ефективність проти фобії<sup>19)</sup>. Систематична десенсибілізація з використанням гумору включає в себе ряд лікувальних заходів, які включають дії по висміювання об`єкта, що викликав страх. Може використовуватися прогресивна м`язова релаксація, яка допомагає пацієнтам розслабити свої м`язи до і під час впливу фобического об`екта.Моделірованіе учасників, як було доведено, є ефективним відносно дітей і підлітків. Моделювання учасників включає моделювання терапевтом того, як пацієнти повинні реагувати на свої страхи<sup>20)</sup>. Це спонукає пацієнтів до практики конкретного поведінки, зміцнюючи свої зусилля. Як у випадку з систематичної десенсибілізації, пацієнти поступово піддаються впливу фобічних об`єктів. Головною різницею між моделюванням учасників і систематичної десенсибілізації є залучення спостережень і моделювання. Моделювання учасників охоплює моделювання терапевтом позитивної поведінки, спостереження позитивної поведінки і поступове вплив на об`єкт фобіі.Терапія віртуальної реальності являє собою тип терапії, яка сприяє боротьбі з труднощами, які іноді можуть виникнути під час традиційного лікування фобій. Подібно терапії систематичної десенсибілізації, терапія віртуальної реальності допомагає пацієнтам уявити сцени з об`єктом фобії. Терапія віртуальної реальності генерує сцени, які можуть бути нереальними у фізичному світі. Існують деякі переваги терапії віртуальної реальності над терапією систематичної десенсибілізації: пацієнти мають можливість контролювати відбулися сцени, пацієнти можуть витерпіти більше фобічних сцен (наприклад, вони можуть бути не здатними відчувати / обробляти ці суворі сцени в реальному житті), так як це більш реалістично, ніж уявна сцена- крім цього, дана терапія відбувається в окремій кімнаті, будучи дуже ефективним методом²¹⁾.

Лікарські препарати можуть допомогти регулювання побоювань і страху, які виникають при приході думок про об`єкт страху або ситуації, що викликає страх. Антидепресанти, включаючи ЗІЗОС і ИМАО, можуть бути корисними в деяких випадках фобії. СИОЗС (антидепресанти) діють за допомогою серотоніну, який представляє собою нейромедіатор в головному мозку. Так як серотонін впливає на настрій, пацієнтам можуть виписуватися антидепресанти. Інший тип лікарських препаратів, що використовуються для лікування пацієнтів з фобіями, - це седативні препарати. Бензодіазепіни - це седативні засоби, які допомагають пацієнтам розслабитися за рахунок зниження рівня тривожності. Бензодіазепіни можуть бути корисними при лікуванні гострих важких симптомів, проте, згідно з показником ризик-користь, не рекомендується їх довгострокове використання при фобічних розладах<sup>22)</sup>. Хоча колись вони вважалися викликають звикання, з`ясувалося, що це звикання виявлялося тільки на тлі негативних звичок (наприклад, при зловживанні алкоголем). Незважаючи на це позитивне відкриття, бензодіазепіни необхідно використовувати з обережністю. Бета-блокатори є ще одним видом препаратів, які можуть використовуватися для лікування фобій. Бета-блокатори зупиняють стимулюючі ефекти адреналіну в організмі людини. Ці ефекти включають: пітливість, прискорене серцебиття, підвищений кров`яний тиск, тремор і відчуття серця, що б`ється. При вживанні бета-блокаторів перед проявом фобії ці симптоми знижуються, в результаті чого подія не викликає такого страху.

Гіпнотерапія може використовуватися самостійно або в поєднанні з систематичної десенсибілізації щодо лікування фобій²³⁾. Гіпнотерапія може допомогти людям з фобіями вирішити проблему за рахунок розкриття основної причини фобії. Причинами фобії можуть бути минулі події, які пацієнт не пам`ятає. Коли травмуючий подія відбулася, і людина не пам`ятає подія, це називається репресією. Репресія є підсвідомий механізм, який зберігається в пам`яті після травми до тих пір, поки він не спливає в житті людини. Гіпнотерапія може також запобігти умовні рефлекси, що відбуваються під час різних ситуацій: фобический об`єкт знаходиться в полі зору пацієнти, пацієнт намагається виконати фобічні завдання. Пацієнти спочатку вводяться в гіпнотичний транс (вкрай розслаблений стан). У несвідомому стані може бути отримана інформація. У цьому стані пацієнти більш відкриті, що допомагає домогтися бажаного зміни. Звернення до старих спогади свідомо допомагає людям зрозуміти подія, а також побачити цю подію в тому стані, коли воно вже більш не загрожує.

Фобії є поширену форму тривожних розладів. Поширеність фобії за віковою і статевою ознакою розподілена неоднорідне. Дослідження американських вчених з Національного Інституту психічного здоров`я (НІПЗ) показало, що 8,7-18,1 відсотків американців страждають від фобій²⁴⁾, що робить їх найбільш поширеним психічним захворюванням серед жінок у всіх вікових группах- фобії також є другими за поширеністю у чоловіків психічним захворюванням після 25 років. Близько 4-10 відсотків усіх дітей відчувають специфічні фобії протягом життя, і соціальні фобії відбувається у 1-3 відсотків дітей і подростков.Ісследованіе шведських учених показало, що у жінок фобические прояви зустрічаються частіше, ніж у чоловіків (26,5 відсотка у жінок і 12,4 відсотка у чоловіків)²⁵⁾. Серед дорослих людей 21,2 відсоток жінок і 10,9 відсотків чоловіків страждають від однієї специфічної фобії, в той час як кілька фобій зустрічаються у 5,4 відсотків жінок і 1,5 відсотка чоловіків. Жінки практично в чотири рази частіше, ніж чоловіки, відчувають страх тварин (12,1 відсотків у жінок і 3,3 відсотка у чоловіків) - наіболеше відхилення в порівнянні з усіма специфічними, узагальненими або соціальними фобіями. Соціальні фобії частіше зустрічаються у дівчаток, ніж у хлопчиків, в той час як ситуаційні фобії зустрічаються у 17,4 відсотків жінок і 8,5 відсотків чоловіків²⁶⁾.

Поняття «фобія» походить від грецького слова означає «відраза», «страх» або «хворобливий страх». У популярній культурі, поняття є загальним для специфічних фобій, де для кожного страху існує своя назва, включає суфікс «-фобія». Створення цих термінів є в деякому роді грою слів. Деякі з цих термінів можна знайти і в медичній літературе.Слово «фобія» може також ставитися до інших умов, що відрізняється від справжніх фобій. Наприклад, поняття «гідрофобія» являє собою стару назву сказу, так як відразу воді є одним із симптомів цієї хвороби. Специфічна фобія до води називається аквафобія. Гідрофобія є хімічна сполука, яка відштовхує воду. Точно також, термін «фотофобія» зазвичай відносять до фізичних скаргами (відраза до світла через запалених очей або надмірно розширених зіниць), ніж до ірраціонального страху світла.

Існує набір понять з суфіксом «-фобія» для використання в неклінічних маніпулятивних ситуаціях, маючи на увазі, що певні люди відчувають ірраціональний страх до певних людям. Такі поняття спочатку сприймалися як негативного ставлення до певним категоріям людей або речей, посилаючись на медичну аналогію використання понять. Зазвичай такі «фобії» описуються як страху, ворожості, несхвалення, забобонів, ненависті, дискримінації чи ворожості до об`єкту «фобії». Часто це ставлення грунтується на забобонах, будучи приватним випадком ксенофобіі.Ніже наведені деякі приклади: