Положення про центри при туберкульозних амбулаторно-поліклінічних підрозділах (терапія безпосереднього спостереження)

Скачкова Е. І. 

Центри терапії безпосереднього / прямого спостереження при туберкульозних амбулаторно-поліклінічних підрозділах організовуються на підставі наказу керівника установи охорони здоров`я.

Терапія безпосереднього / прямого спостереження - це обов`язковий прийом протитуберкульозних препаратів хворими на туберкульоз під наглядом (в присутності медичного або соціального працівника).

Метою впровадження терапії безпосереднього / прямого спостереження і відповідної реорганізації амбулаторно-поліклінічного прийому в протитуберкульозній службі суб`єкта є зниження захворюваності, поширеності та смертності від туберкульозу, збільшення частки хворих, як повністю завершили лікування, так і завершили лікування з позитивним ефектом, а також скорочення частки осіб , що виділяють резистентні до протитуберкульозних препаратів мікобактерії туберкульозу (МБТ).

Завдання терапії безпосереднього / прямого спостереження:

1. Забезпечити хворих на туберкульоз на амбулаторно-поліклінічному етапі всебічної, скоординованої, послідовної і контрольованою допомогою протягом усього курсу лікування в денних стаціонарах.
2. Поліпшити надання та координацію медичних послуг хворим на туберкульоз, створивши протитуберкульозні комплексні бригади.
3. Посилити організаційно-методичну роботу з профілактики та своєчасного виявлення хворих на туберкульоз.

Протитуберкульозна комплексна бригада (Далі - бригада) створюється при тубкабінету, тубдиспансерах і тубвідділеннях, що мають амбулаторно-поліклінічний прийом, наказом керівника лікувально-профілактичного закладу. Бригада прикріплюється до певних ділянок території, що обслуговується для забезпечення ефективності та безперервності допомоги, що надається. Бригада покращує надання та координацію медичних послуг туберкульозним хворим. Її робота збільшує відсоток виконання режиму лікування, забезпечує завершеність адекватних терапевтичних прийомів.

Штати бригади встановлюються головним лікарем відповідно до наданих йому правами. Можливо використання вивільнених медичних кадрів при скороченні ліжок цілодобових туберкульозних стаціонарів. Кількість бригад диктується місцевими умовами.

Склад бригади визначається місцевими вимогами і можливостями. Очолює бригаду лікар. Крім лікаря в бригаду входять старша медична сестра (або фельдшер), що виконує функції медичної сестри-менеджера, 3-5 медичних сестер (виїзних і процедурна), 2-3 молодших медичних сестер, які виконують функції соціальних працівників, помічник епідеміолога (або його функції виконує одна з виїзних медсестер).

Лікар (завідувач туберкульозним кабінетом) відповідає за організацію роботи центру, постановку діагнозу і медичну частину ведення туберкульозного хворого (веде медичну карту амбулаторного хворого - ф. № 0.25 / у або медичну карту туберкульозного хворого - ф. № 0.81 / у), формує план дій бригади, визначає режими протитуберкульозного лікування, його тривалість.

Старша медична сестра (або фельдшер) виконує функції медсестри-менеджера: організовує роботу медичної бригади, допомагає лікареві в складанні плану дій бригади і стежить за його виконанням, спільно з лікарем аналізує помилки в роботі бригади, є сполучною ланкою між членами бригади і пацієнтом, захищає інтереси хворого, забезпечує необхідні консультації. Веде документацію (ф. № 039 / у-88 - з обліку відвідувань, ф. № 030-4 / у - контрольну карту диспансерного спостереження, ф. № 036 - книга реєстрації лікарняних листків).

Вона забезпечує певну групу пацієнтів, прикріплену до бригади, всебічної, скоординованої допомогою по ходу лікування туберкульозу протягом усього курсу (від виявлення до лікування). Організовує консультації щодо профілактики ВІЛ-інфекції, пояснює необхідність тестування на ВІЛ, якщо воно призначається. Надає підтримку і необхідні консультації потребують цього, допомагає хворим впоратися з емоційними проблемами, що виникли на грунті звістки про позитивний результат аналізу на ВІЛ. При призначенні на цю посаду враховується знання медичного менеджменту, ділові якості і досвід роботи з туберкульозними хворими.

Виїзна медсестра здійснює свою роботу спільно з ЦГСЕН. Вона працює в осередках інфекції (ізоляція хворого, бесіди з родичами та іншими тісно контактують з хворим особами, обстеження контактних, при необхідності проведення вакцинації або ревакцинації, проведення хіміопрофілактики, дезінфекція поточна і заключна і ін.), Здійснює на дому оцінку стану пацієнта, видає антибактеріальні препарати і контролює їх прийом.

Виїзна медсестра робить і соціальну допомогу (якщо в бригаді немає соціального працівника). Бере участь у вирішенні психологічних проблем, що впливають на виконання режиму лікування, веде не тільки нагляд, а й розслідування по контактам (в побуті і на роботі), стежить за здійсненням правових акцій. Веде необхідну документацію (ф. № 081-1 / у - карта антибактеріального лікування, ф. № 085 / у - карта дільничної медсестри, ф. № 031 / у - книга запису викликів додому).

При призначенні на цю посаду враховується досвід роботи з туберкульозними хворими (не менше 1 року роботи в охороні здоров`я, кращий досвід роботи з хворими на туберкульоз), знання нормативних і інструктивно-методичних документів.

Медсестра по роботі з установами загальної лікувальної мережі (включаючи МСЧ і здоровпункти). Надає організаційно-методичну допомогу з профілактики та своєчасного виявлення хворих на туберкульоз, координує роботу зі специфічної профілактики і санітарно-просвітньої діяльності: звірка списків хворих туберкулезом- реєстрація пацієнтів з вогнищ туберкульозної інфекції-створення груп ризику по захворюванню на туберкульоз і робота з цими групами- організація виконання мінімуму клінічного обстеження на туберкулез- своєчасне навчання вакцинації БЦЖ і туберкулінодіагностіке- навчання правильному сб ру матеріалу для досліджень на МБТ- планування зі створенням плану-графіка і організація своєчасного виявлення хворих на туберкульоз шляхом застосування мікробіологічних методів дослідження, туберкулінодіагностики, флюорографії та ін.

Коли у хворого з терапії залишається тільки прийом антибактеріальних препаратів, і його з денного стаціонару переводять на амбулаторно-поліклінічне лікування, необхідно створити для хворих найбільш сприятливі і комфортні умови, щоб прийом препаратів не викликав негативні емоції. Для цього організовувати центри або пункти протитуберкульозного лікування. Їх найкраще відкривати в медичних установах (поліклініка, медпункт і пункт охорони здоров`я в організації або установі, ФАП в сільській місцевості та ін.), Що знаходяться якомога ближче до будинку або роботи хворого. Вони повинні працювати у зручний для хворого час і обслуговуватися виїзними медсестрами або молодшими медичними сестрами, медсестрами і фельдшерами ФАПів.

Молодша медична сестра виконує функції соціального працівника, надає допомогу у вирішенні соціальних і психологічних проблем, що впливають на прихильність режиму лікування.

Помічник епідеміолога (координатор по туберкульозному контролю) здійснює нагляд, розслідування по контактам, розслідування по роботі на місцях, правові акції, забезпечує своєчасне і точне оповіщення про виявлені і підозрювані випадки туберкульозу. Під час інтерв`ю з хворим визначає тривалість впливу інфекції (початок / кінець можливого поширення інфекції) - виявляє пріоритети в контактах, що підлягають отслежіванію- за принципом концентричних кіл встановлює параметри відстеження контактів, визначає межі відстеження, виявляє контакти, які мають ризик бути підданим впливу інфекції.

Визначає високу і низьку ймовірність передачі інфекції, пов`язану з пацієнтом (ураження легень або внелегочная локалізація- метод отримання МБТ - позитивний результат отриманий при простому дослідженні або посіві, спонтанно або при бронхоскопія- кашель є чи ні-протитуберкульозні препарати отримував протягом 2-х тижнів і довше чи не отримувати) або з приміщенням, де відбувається можливе контактування (об`єм повітря, загальний для хворого і що контактує, наявність вентиляції, бактерицидних ламп і т.д.).

Принцип концентричних кіл або камінчика в ставку при відстеженні контактів: найбільший вплив туберкульозної інфекції спостерігається в найближчому оточенні її джерела, в той час як кількість інфікованих зменшується зі зменшенням частоти, тривалості і ступеня близькості контакту.

2008 р