Пріоритети в роботі протитуберкульозної служби російської федерації

Скачкова Е. І.

Сформовані методи і організаційні форми боротьби з туберкульозом не дозволяють домогтися не тільки викорінення туберкульозу, а й істотного зниження його поширеності. Невжиття заходів щодо запобігання туберкульозу та його лікування при зниженому імунітеті загрожує втратою контролю за його розвитком в різних групах населення, в тому числі соціально благополучних.

Це диктує необхідність обгрунтування пріоритетів в роботі протитуберкульозної служби:

• визнання боротьби з туберкульозом як складової державної політики в забезпеченні безпеки суспільства;
• спільна робота всіх зацікавлених відомств (керівники області та муніципальних утворень, обласних міністерств і відомств, спеціалізована протитуберкульозна служба, загальна лікувальна мережа, санітарно-епідеміологічна служба, установи Мін`юсту і МВС РФ, установи соціального захисту населення та ін.) з профілактики та виявлення туберкульозу, організація участі населення в боротьбі з туберкульозом;
• переважна та цільова робота з групами ризику по захворюванню на туберкульоз та смертності від нього;
• організація профілактики та виявлення туберкульозу у дітей та підлітків;
• організація виявлення найбільш епідемічно небезпечних хворих-бактеріовиділювачів усіма методами з подальшим їх лікуванням;
• організація виявлення інших хворих на туберкульоз органів дихання, переважно в групах ризику;
• організація виявлення, діагностики та лікування туберкульозу позалегеневих локалізацій;
• організація контрольованого лікування хворих на туберкульоз на всіх його етапах (створення при всіх амбулаторно-поліклінічних підрозділах протитуберкульозної служби денних стаціонарів і в ряді випадків стаціонарів на дому), впровадження сучасних стандартних схем лікування туберкульозу, що сприятиме запобіганню розвитку вторинної множинної лікарської стійкості мікобактерій туберкульозу;
• організація і підготовка кадрів, навчання сучасним принципам профілактики і діагностики туберкульозу лікарів і середніх медичних працівників загальної лікувальної мережі, організаторів охорони здоров`я, центрів ГСЕН;
• організація підготовки і навчання сучасним принципам профілактики, виявлення, діагностики та лікування туберкульозу, диспансерного спостереження за контингентами протитуберкульозної служби;
• посилення контролю (моніторинг) за поширенням туберкульозної інфекції для оперативної оцінки ситуації і корекції проведення протитуберкульозних заходів-встановлення і підтримання стандартизованої системи реєстрації даних і звітності, що дозволяє оцінювати результати лікування.

Попри всю важливість медичних заходів визначають кінцевий успіх боротьби з туберкульозом загальнодержавні заходи. Туберкульоз - класичне соціальне захворювання.

Структура організації надання медичної допомоги хворим на туберкульоз на всіх рівнях може бути подання до вигляді схеми, яка дає уявлення про функціональні обов`язки основних лікувально-профілактичних установ, що беруть участь в наданні протитуберкульозної допомоги, на кожному ступені її надання.

Функціональні обов`язки фахівців, відповідальних за організацію надання медичної допомоги хворим на туберкульоз

Лікаря-фтизіатра:

• Контроль повноти охоплення рентгено-флюорографічних обстеженням осіб, які підлягають обов`язковому обстеженню на туберкульоз в зв`язку з професією.
• Обстеження на туберкульоз всіх новоприйнятих на роботу і працюють в протитуберкульозних закладах співробітників.
• Дообстеження всіх осіб, у яких при флюорографічне огляді виявлено симптоми підозрілі на туберкульоз в диспансерах за місцем їх постійної або тимчасової реєстрації.
• Здійснення динамічного спостереження за станом здоров`я хворих на туберкульоз, що контактують з ним осіб і осіб з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз, які перебувають на обліку в тубучрежденіях, з проведенням необхідного обстеження і оздоровлення.
• Надання термінової допомоги при невідкладних та гострих станах, пов`язаних із захворюванням на туберкульоз.
• Своєчасна консультація і госпіталізація хворих на туберкульоз в установленому порядку.
• Проведення діагностичних, лікувальних та реабілітаційних заходів.
• Видача листка непрацездатності відповідно до Наказу МЗМП РФ від 13.01.95 р N 5 "Про заходи щодо вдосконалення експертизи тимчасової непрацездатності" та спрямування їх на медико-соціальну експертизу.
• Організація медико-соціальної та побутової допомоги спільно з органами соціального захисту і службами милосердя одиноким, престарілим, інвалідам, хронічним хворим на туберкульоз.
• Надання консультативної допомоги сім`ї хворого на туберкульоз з питань:
• імунопрофілактики туберкульозу;
• підготовки дітей до дитячих дошкiльних закладiв, школі;
• хіміопрофілактики і протирецидивного лікування.
• Своєчасна передачу інформації про всіх вперше виявлених випадків захворювання на туберкульоз в суб`єкті Російської Федерації в Центри держсанепіднагляду.
• Контроль за своєчасним направленням до Центрів держсанепіднагляду екстрених повідомлень на хворих на туберкульоз з знову встановленим бактеріовиділенням.
• Дотримання протиепідемічного режиму в протитуберкульозних закладах.
• Розрахунок потреби і складання заявки на туберкулін, необхідний для діагностичних цілей.
• Участь в роботі житлових комісій з вирішення питань виділення ізольованою житлової площі хворим на туберкульоз - бактеріовиділювачів.
• Навчання медичного персоналу поліклінік техніці проведення вакцинації БЦЖ і щорічна переатестація його з видачею документа на право проведення туберкулінових проб і щеплень.
• Контроль за проведенням загальної лікувальної мережею туберкулінодіагностики серед дітей та підлітків.
• Проведення протиепідемічних заходів в осередку туберкульозної інфекції, які включають в себе забезпечення:
• госпіталізації хворих в плановому порядку і за епідпоказниками, їх лікування в стаціонарах і в амбулаторних умовах.
• подачі заявок на проведення заключної дезінфекції в дезстанціями або дезвідділення Центру держсанепіднагляду.
• обстеження і спостереження за особами з контакту з хворими, що виділяють МБТ.
• організації вакцинації БЦЖ неінфікованих осіб.
• ізоляції від хворого осіб, щеплених вакциною БЦЖ, на період вироблення імунітету.
• ізоляції дітей з вогнища туберкульозної інфекції в спеціалізовані дитячі установи.
• хворих плювальницями, деззасобами, навчання осіб, які проживають у вогнищі, проведення поточної дезінфекції.
• Формування і працездатність бази даних на всіх хворих на туберкульоз, які перебувають на обліку в протитуберкульозних закладах.
• Складання річних звітів про хворих на туберкульоз (ф. № 30- ф. № 33- ф. № 12- ф. № 14, ф. №2-ТБ, №7-ТБ, №8-ТБ, №10-ТБ).
• Проведення за підсумками роботи за рік ретроспективного аналізу епідемічної ситуації з туберкульозу.
• Дотримання правил охорони праці і техніки безпеки.

Лікарів Центрів держсанепіднагляду:

• Організація і здійснення контролю за складанням списків осіб, які підлягають обов`язковому профілактичному флюорографічного обстеження на туберкульоз в зв`язку з професією.
• Полицевий облік контингентів, які підлягають обов`язковому профілактичному флюорографічного обстеження на туберкульоз в зв`язку з професією, і складання планів-графіків профілактичних обстежень даної категорії осіб.
• Визначення чисельності контингентів, які підлягають профілактичним оглядам і не є постійними жителями суб`єкта РФ (працівники ринків і дрібнороздрібної торгівлі, особи, які проживають в гуртожитках).
• Складання планів профілактичних оглядів категорій населення перерахованих в п.3, узгодження їх з окружними фтизіатрами та визначення порядку проходження профілактичних оглядів категоріями населення, перерахованими в п.3., А також медичних установ і організацій, які будуть їх проводити.
• Контроль за правильним оформленням в медичних книжках висновку про флюорографічне обстеження, з відміткою про результати обстеження, а не тільки про факт його проходження.
• Реєстрація та полицевий облік хворих, у яких встановлено виділення мікобактерій (нововиявлених хворих-хворих, які перебувають на диспансерному обліку, які прибули з інших територій).
• Забезпечення проведення та організація лабораторного контролю якості поточної і заключної дезінфекції в осередках туберкульозу за місцем проживання, роботи (навчання), а також в установах, де виявлено та знаходяться на лікуванні хворі на туберкульоз.
• Визначення потреби, складання щорічної заявки. а також придбання і транспортування вакцини БЦЖ і БЦЖ-М, туберкуліну.
• Облік і складання звітів про щеплення проти туберкульозу.
• Проведення оперативного епідеміологічного контролю за захворюваністю на туберкульоз.
• Підвищення санітарної грамотності населення з проблем виявлення та профілактики туберкульозу з використанням засобів масової інформації.
• Здійснення систематичного контролю за:
• профілактичним обстеженням осіб, які підлягають обов`язковому обстеженню на туберкульоз в зв`язку з професією;
• госпіталізацією нововиявлених хворих на туберкульоз, а також перебувають на обліку бактеріовиділювачів за епідпоказаннями;
• санітарно-гігієнічним станом і протиепідемічним режимом в протитуберкульозних закладах;
• наданням ізольованою житлової площі хворим, які проживають в гуртожитках, багатонаселених квартирах;
• організацією хіміопрофілактики особам, які мають контакти з бактеріовиділювачів;
• виконанням плану щеплень БЦЖ і проб Манту;
• зберіганням і знищенням вакцини БЦЖ, туберкуліну;
• дотриманням правил допуску до роботи осіб, хворих і перехворіли на туберкульоз, згідно з інструкцією МОЗ СРСР № 1142-а-73 від 27.12.73 р .;
• станом рентгенодіагностичної апаратури в амбулаторно-поліклінічних і протитуберкульозних закладах;
• дотриманням діючих нормативно-правових та директивних документів щодо запобігання поширенню туберкульозу серед населення.

Медичних працівників закладів первинної медико-санітарної допомоги:

• Щорічний 100% охоплення профілактичними оглядами на туберкульоз осіб, які перебувають на диспансерному обліку і належать до груп підвищеного ризику захворювання на туберкульоз.
• Проведення профілактичних флюорографічних оглядів всіх осіб, які підлягають обов`язковому обстеженню на туберкульоз в зв`язку з професією за місцем постійної реєстрації або роботи.
• Проведення профілактичних флюорографічних оглядів населення, що не входить до переліку осіб, які підлягають обов`язковому обстеженню на туберкульоз в зв`язку з професією, і груп підвищеного ризику захворювання на туберкульоз, не менше 50% від загальної чисельності.
• Внесення в медичну документацію (для осіб, які підлягають обов`язковому обстеженню на туберкульоз в зв`язку з професією, в медичні книжки) записи з висновком про результати флюорографічного огляду, а не про факт його проходження.
• Виконання бактеріоскопічного дослідження мазка мокротиння усім особам, що виділяють слиз, що звернулися в поліклініку, нетранспортабельним хворим, що виділяє мокроту, хворим з ХНБОД, а також дослідження сечі на МБТ у осіб з хронічними неспецифічними захворюваннями сечостатевої системи.
• Участь в контрольованому лікуванні хворих на туберкульоз, які проживають на території, яку обслуговує установою ПМСД.

Начальників органів управління охорони здоров`я, головних фтизіатрів, головних лікарів протитуберкульозних диспансерів і головних лікарів Центрів держсанепіднагляду:

• Складання та забезпечення виконання комплексних планів заходів і цільових програм по боротьбі з туберкульозом (в т.ч. планів профілактичних флюорографічних оглядів населення, проведення туберкулінових проб і щеплень БЦЖ).
• Регулярне заслуховування на медичних радах і нарадах в органах управліннях охорони здоров`я відповідальних осіб про виконання діючих директивних документів по боротьбі з туберкульозом.
• Вирішення питань про відсторонення від роботи хворих на туберкульоз, що відносяться до контингентів, що підлягають обов`язковому обстеженню на туберкульоз в зв`язку з професією.
• Забезпечення підготовки фахівців закладів охорони здоров`я та державної санітарно-епідеміологічної служби з питань своєчасного виявлення осіб, підозрілих на туберкульоз, діагностики, лікування, епідеміології і профілактики туберкульозу.
• Перегляд та уточнення, на підставі аналізу епідемічної ситуації з туберкульозу та соціально-економічних умов, списків професій, що підлягають обов`язковим оглядам на туберкульоз.
• Забезпечення первинного обстеження вогнища туберкульозної інфекції, визначення приналежності вогнища до тієї чи іншої групи епідопасності, епідеміологічний нагляд за вогнищем.
• Систематичне проведення аналізу епідемічної ситуації з туберкульозу та ефективності проведених протиепідемічних заходів.

2008 р