Діагностика та лікування туберкульозу з множинною лікарською стійкістю збудника

Методичні матеріали до проведення циклу тематичного удосконалення лікарів 

Для лікарів-фтизіатрів, пульмонологів, інфекціоністів, організаторів охорони здоров`я, лікарів, що проходять первинну спеціалізацію (інтернатуру), клінічну ординатуру за фахом «Фтизіатрія» - професорсько-викладацького складу навчальних закладів до- та післядипломного навчання

Останнім часом приділяється серйозна увага до проблеми поширення та лікування туберкульозу з множинною лікарською стійкістю (МЛС-ТБ), коли мікобактерії туберкульозу стійкі, як мінімум, до двох основних протитуберкульозних препаратів - ізоніазиду і рифампіцину за результатами тестів на лікарську чутливість.

Відео: 04.02.2017 Лекція «Хімія в боротьбі з бактеріальними інфекціями»

МЛС-ТБ вимагає складної лабораторної діагностики, більш дорогого і тривалого лікування, більш ретельного спостереження за пацієнтом і його підтримки, а також частіше призводить до летального результату. Високий рівень МЛС-ТБ чинить серйозний вплив на поширення туберкульозу через накопичення в популяції джерел інфекції через зниження ефективності лікування.

На початку ХХ століття абсолютно всі випадки туберкульозу не піддавалися жодному з наявних видів лікування. Використовувалося санаторне лікування, що включало спокій, свіже повітря і посилене харчування, однак більше 60% виписаних хворих вмирали від туберкульозу протягом перших шести років. Результати дещо поліпшилися, коли санаторне лікування було доповнено хірургічними втручаннями (пневмотораксом та торакопластікой), що викликають колапс уражених сегментів легені.

Прорив настав у 1940-х рр. з відкриттям стрептоміцину. У 1950-1960 рр. з`явилася більшість протитуберкульозних препаратів - ізоніазид, піразинамід, циклосерин, етіонаміду, канаміцин, капреоміцин, рифампіцин і етамбутол. В кінці 80-х рр. ХХ ст. були синтезовані антибіотики групи фторхінолонів, частина з яких активна щодо МБТ.

Введення в практику кожного нового протитуберкульозного препарату супроводжувалося неодмінною розвитком лікарської стійкості до нього. Починаючи з 1950-х рр., Режими поліхіміотерапії (комбінація декількох протитуберкульозних препаратів основного ряду) і стратегії, що сприяють максимальному дотриманню режимів терапії пацієнтами, стали загальноприйнятою нормою в лікуванні туберкульозу, так як це запобігало розвиток лікарської стійкості. Однак особи з уже виявленими МЛС-ТБ не можуть бути вилікувані стандартним курсом короткостроковій хіміотерапії.

Відео: Сучасні технології для мікробіологічної діагностики лікарсько-стійкого туберкульозу

Ефективність лікування хворих МЛУ-туберкульозом, що проходили терапію за схемами хіміотерапії для пацієнтів, які раніше лікувалися від туберкульозу (3 місяці - ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід, стрептоміцин, 1 місяць - ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід і 5 місяців - ізоніазид, рифампіцин, етамбутол), в різних протитуберкульозних програмах становила 0-36%. До того ж у хворих, початково стійких до ізоніазиду і рифампіцину, стандартні режими з препаратів першого ряду сприяють відбору штамів з додатковою стійкістю до цих препаратів.

У 1997 році ВООЗ і Міжнародний союз по боротьбі з ТБ повідомили про значне поширення ТБ з ЛУ до ізоніазиду і рифампіцину, що отримала назву «множинна лікарська стійкість» (МЛС), в деяких країнах світу, особливо в країнах колишнього Радянського Союзу, а на початку XXI століття ми стали говорити про широку ЛУ (ШЛС) збудника - МЛС в поєднанні з резистентністю до фторхінолонів і аміноглікозидів і / або поліпептид.

За останніми даними офіційної статистики частка хворих з МЛС МБТ до 2010 року в РФ досягла 17,1% серед вперше виявлених хворих на ТБ і 34,7% серед хворих з рецидивом захворювання. Поширеність ШЛС-ТБ на території РФ поки не відома, проте за даними Орловської області частка ШЛС-ТБ серед вперше виявлених випадків МЛС-ТБ в 2006 році становила 5,6%, а серед хворих МЛС-ТБ, які раніше лікувалися, - 26, 3%.

У зв`язку з цим доцільність розробки курсу тематичного удосконалення лікарів з цих питань і його використання в системі додаткової професійної освіти не викликає сумніву.

розробники:

Під керівництвом заслуженого діяча науки РФ, члена-кореспондента РАМН, професора В.В. Єрохіна

• Васильєва Ірина Анатоліївна - д.м.н., професор, керівник відділу фтизіатрії ФГБУ ЦНІІТ РАМН;
• Самойлова Анастасія Геннадіївна - к.м.н., старший науковий співробітник відділу фтизіатрії ФГБУ ЦНІІТ РАМН;
• Ергешов Атаджан Ергешовіч - д.м.н., професор, заступник директора ФГБУ ЦНІІТ РАМН з наукової та лікувальної роботи;
• Коміссарова Оксана Геннадіївна - д.м.н., провідний науковий співробітник відділу фтизіатрії ФГБУ ЦНІІТ РАМН;
• Черноусова Лариса Миколаївна - д.б.н., професор, керівник лабораторії мікробіології ФГБУ ЦНІІТ РАМН;
• Зіміна Віра Миколаївна - к.м.н., старший науковий співробітник відділу фтизіатрії ФГБУ ЦНІІТ РАМН;
• Багіров Мамед Адилович - д.м.н., керівник відділу легеневої хірургії ФГБУ ЦНІІТ РАМН;
• Ловачева Ольга Вікторівна - д.м.н., професор, керівник відділу ендоскопії ФГБУ ЦНІІТ РАМН;
• Багдасарян Татев Рафиковна - к.м.н., науковий співробітник відділу фтизіатрії ФГБУ ЦНІІТ РАМН

рецензенти

• Стаханов Володимир Анатолійович - д.м.н., професор, завідувач кафедри фтизіатрії ГБОУ ВПО РНІМУ ім. М.І.Пирогова;
• Іванов Олександр Костянтинович - д.м.н., професор, керівник відділу фтизиопульмонологии ФГБУ «СПб НДІФ» МОЗ РФ.

Навчальна програма складена на основі освітнього стандарту післявузівської професійної підготовки за фахом «Фтизіатрія» - 040125

Програма тематичного циклу «Діагностика і лікування туберкульозу з множинною лікарською стійкістю збудника» схвалена на засіданні Вченої ради ФГБУ ЦНІІТ РАМН (протокол № 1 від 14.01.2012) та рекомендована до використання в системі додаткової професійної освіти фахівців, що проходять тематичне удосконалення.

Завантажити Методичні матеріали.pdf