Дистрес-синдром респіраторний новонароджених

Відео: Тактика респіраторної підтримки при ГРДС у дітей

Короткий опис

Дистрес-синдром респіраторний новонароджених (синдром дихальних розладів) - неінфекційні патологічні процеси (первинні ателектази, хвороба гіалінових мембран, набряково-геморагічний синдром), що формуються в пренатальному і ранньому неонатальному періодах розвитку дитини і проявляються порушенням дихання. Частота розвитку респіраторного дистресу залежать від ступеня недонашивания і становить в середньому 60% у дітей, що народилися при терміні вагітності менше 28 тижнів, 15-20% - при терміні 32-36 над і 5% - при терміні 37 тижнів і більше. При раціональному виходжуванні таких дітей летальність наближається до 10% .Етіологія, патогенез. Розвивається в основному у недоношених дітей від матерів з обтяженим акушерським анамнезом (серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, нефропатії, патологія плаценти, маткові кровотечі).

Має значення внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія і гіперкапнія під час пологів при наявності незрілості тканини легені. Під дією гіпоксії і гіперкапнії настає порушення легеневого кровообігу, відбувається просочування міжальвеолярних перегородок серозної рідиною з виходом в просвіт альвеол складових частин плазми, зокрема фібрину. Освіта гіалінових мембран можливо і в результаті зниження фібринолітичної активності крові. Відзначається також відсутність або різке зниження активності антіателектатіческого фактора (сурфактанту), що сприяє виникненню ателектазів.

Певне значення має дефіцит плазміногену, альфа2-макроглобуліну і розвиток локального або дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. Відзначаються недорозвинення еластичної тканини легені, незрілість альвеол, аспірація навколоплідної рідини і слизу, особливо у глубоконедоношенних детей.Клініческая картина. Більшість дітей народжуються в стані асфіксії та вродженої гіпоксії, але розлади дихання можуть з`явитися не відразу, а через кілька годин після народження.

Типовими є різко виражені ознаки дихальної недостатності: задишка з частотою дихання 60 і більше в 1 хв (нерідко з апериодическим диханням), ціаноз (періоральний, акроціаноз, генералізований), блідість шкірних покривів, участь в акті дихання допоміжної мускулатури (напруга крил носа, втягнення поступливих місць грудної клітки - міжреберних проміжків, мечоподібного відростка грудини, втягування надключичних ямок), ригідність грудної клітини, іноді піна у рота, утруднений "бурчали" вдих (спазм глосовой щілини), роздування ня щік. Відзначається зниження рухової активності, гіпорефлексія, м`язова гіпотонія. Для раннього виявлення та оцінки тяжкості дихальних розладів у новонароджених використовують шкалу Сильверман (табл. 13).

Оцінка проводиться в динаміці кожні 6 годин протягом 2-3 дней.По міру прогресування хвороби дихальні розлади і симптоми пригнічення нервової системи наростають, посилюється ціаноз, з`являються апное, "хрюкають" видих і парадоксальне дихання (при видиху передньонижні відділи грудної клітини втягуються, а живіт випинається), розсіяна крепітація. Часто з`являються місцеві та генералізовані отекі- пінисті, іноді кров`янисті виділення з рота. Уражається серцево-судинна система, спостерігаються тахікардія, глухі тони серця, зберігаються плодові комунікації з праволевим шунтом, наростають ознаки легеневої гіпертензії, розвивається кардіо- та гепатомегалія.

Діагноз респіраторного дистресу грунтується на даних клінічної картини. Його можна передбачити на підставі вивчення змісту лецитину або тромбопластичних активності навколоплідних вод.Еслі відношення рівнів сфінгоміапін - лецитин в навколоплідних водах більше 2,0, то ймовірність розвитку респіраторного дистресу 2%, якщо менше 2,0 50%, якщо менше 1,0 -100%. Може бути використаний також простий тест на зрілість легенів - "пінистий тест" Клементса з вмістом шлунку, отриманим при зондуванні.

Диференціальний діагноз проводять з пневмоніями, вадами розвитку легенів і серця, внутрішньочерепної родовою травмою, діафрагмальної грижей.Леченіе. Перш за все це профілактика охолодження (останнє знижує або припиняє синтез сурфактанту). Дитину відразу після народження загортають і поміщають під променистий джерело тепла, а далі в кувез.

Проводять заходи щодо пожвавлення і відновлення дихання. Хороші результати дає протівоацідотіческая терапія. Основним показанням до корекції гідрокарбонатом натрію вважається загальний важкий стан дитини (менше 6 балів за Апгар) та розвиток декомпенсованого ацидозу (рН

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.