Пневмонія у новонароджених

Відео: Н.А. Ільїна - Пневмонії у дітей і новонароджених

Короткий опис

Етіологія, патогенез. В етіології велике значення мають внутрішньоутробне інфікування, аспірація навколоплідних вод, незрілість легеневої тканини, ателектази, розлад кровообігу в легенях, респіраторний дистрес-синдром. Розрізняють внутрішньоутробну і придбану пневмонії. В основі внутрішньоутробної пневмонії лежить трансплацентарне (гематогенне) зараження або аспірація амниотических вод і слизу (нерідко поєднання причин). Більшість дітей з внутрішньоутробної пневмонією народжуються від матерів з обтяженим акушерським анамнезом (гостра або хронічна інфекція під час вагітності, тривалий безводний період і т.

д.), в стані асфіксії або гіпоксії. Вірусно-бактеріальна пневмонія у новонароджених та недоношених дітей зазвичай розвивається на тлі респіраторних захворювань і може протікати у вигляді осередкової, зливний та інтерстиціальній пневмонії (перші дві форми зустрічаються частіше) Клінічно картина.

При внутрішньоутробної пневмонії спостерігаються гіпо-або арефпексія- гіпотонія, сіро-бліде забарвлення шкіри, ознаки дихальної недостатності. При спробі годування -рвота або зригування, через 2-3 дня парез кишечника. У легенях вологі хрипи або крепитирующие хрипи. Характерні велика початкова спад маси тіла (15-30%) і повільне її відновлення.

Тривалість хвороби 3-4 тижнів. Відзначається висока летальность.Деті стають млявими, сонливими, перестають смоктати, у них з`являються ціаноз, задишка, кашель різної інтенсивності, іноді пінисті виділення з рота, в легенях вислуховуються хрипи. Виражена дихальна недостатність.

Виділяють 3 ступеня дихальної недостатності: I ступінь - невелике збільшення частоти дихання, помірне втягнення міжреберних проміжків, нерізкий періоральний ціаноз, що спостерігаються в спокійному стані-II ступінь - в подиху бере участь допоміжна мускулатура, тахіпное у спокої, виражений періоральний і періорбітальний ціаноз- III ступінь-частота подихів понад 70 за 1 хв з розладом ритму, тривале апное, виражене участь в диханні допоміжної мускулатури, кивання головою в- такт дихальним рухам, стійкий поширений Циа ноз. Майже завжди є і ознаки серцево-судинної недостатності. Ознаки дихальної недостатності у дітей з малою масою тіла не всегдасоответствуют тяжкості процесу. Виявляється метаболічний або змішаний ацидоз, рідше алкалоз.

Нерідко відзначається різке здуття живота, обумовлене парезом кишечника. Токсичні форми пневмоній з нейротоксикозом, гіпертермією, масивними крововиливами в легені спостерігаються у дітей з масою тіла більше 2000 р В периферичної крові - лейкоцитоз або лейкопенія, зсув формули вліво в поєднанні з нейтропенією, але у частини недоношених дітей навіть при важкій формі хвороби картина крові відповідає віковій норме.Діагноз грунтується на даних анамнезу, клінічних симптомах і результатах рентгенологічного дослідження.

Диференціальний діагноз проводять з пневмопатії, вродженими вадами легенів і серця, аспіраціей.Леченіе комплексне з урахуванням форми, тяжкості, стану дитини та її індивідуальних особливостей. Важливі відповідний догляд за дитиною, ретельне провітрювання палат, вільне сповивання, піднесене положення з дещо закинутою головою, відсмоктування слизу з порожнини рота і носа, профілактика метеоризму. Антибіотики показані при будь-пневмонії.

Якщо на тлі призначених препаратів хвороба прогресує, то необхідно замінити антибіотик. При лікуванні пневмоцистної пневмонії призначають пентамідин -4мг / (кг А добу) під контролем рівня цукру крові, дараприм-1 мг / (кг А добу), хінін - 0,25 мг / (кг А добу). Застосовують етазол по 0,05-0,15 г 4 рази на день в поєднанні з ампіциліном, тетраолеаном, цепоріном. При будь-якій формі пневмонії необхідна Оксиген і аеротерапія.

Аеротерапія застосовується у дітей старше 3 тижнів з масою тіла більше 1700-2000 р З метою дезінтоксикації проводять інфузійну терапію: 10% розчин глюкози, кокарбоксилаза (0,5- 1 мл), 0,02% розчин вітаміну By 5% розчин вітаміну С (1-2 мл), еуфілін (0,15-0,2 мл 2,4% розчину). При декомпенсованому ацидозі необхідне введення розчину натрію гідрокарбонату. Загальна кількість рідини при струминному введенні 10-12 мл / кг, при крапельному введенні загальний об`єм рідини не більше 80 100 мл.

При серцево-судинної недостатності - строфантин або корглікон, дигоксин, сульфокамфокаин. При токсичному і астматичному синдромах показані глюкокортикоїди і відповідна симптоматична терапія.Прогноз при своєчасному лікуванні благопріятний.Профілактіка полягає в попередженні захворювань у матері в період вагітності, токсикозів, асфіксії і аспірації під час пологів, забезпечення правильного догляду за дитиною.



Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.