Етіологія і епідеміологія туберкульозу

Етіологія туберкульозу

Збудниками туберкульозу є мікобактерії туберкульозного комплексу (МБТК), це такі види, як M. tuberculosis, M. bovis, M. avium. Мікобактерії туберкульозу - це палички, довгі, тонкі, іноді злегка зігнуті. У цитоплазмі клітин виявляються зерна Муха. Суперечка і капсул не утворюють. Нерухомі. Аероби. Характерна особливість - високий вміст в клітинній стінці ліпідів, що забезпечує стійкість до кислот, лугів і спиртів, а також погану сприйнятливість до аніліновим барвників. Грампозитивні, але по граму фарбуються з працею, тому для фарбування використовують метод Циля-Нільсена. Мікобактерії туберкульозу вимогливі до живильних середовищ. Оптимальною для їх культивування є яєчна середу з додаванням гліцерину (середа Левенштейна-Єнсена). Ростуть повільно, через 28-35 днів на щільних середовищах утворюються зморшкуваті, сухі, з нерівними краями, ізольовані, не зливаються один з одним колонії. На рідких середовищах мікобактерії туберкульозу ростуть у вигляді зморшкуватою плівки. Для диференціації видів використовують відмінності в їх біохімічні властивості (ніаціновий тест, редукцію нітратів, розщеплення сечовини).

У антигенної структурі мікобактерій виділяють 4 групи антигенів:

1) загальні для всіх-

2) загальні для медленнорастущіх-

3) загальні для бистрорастущіх-

4) загальні для певного виду.

Антигенами є білки і фосфатиди клітинної стінки, корд-фактор, ендотоксин - туберкулін. Факторами вірулентності збудників є токсичні компоненти клітинної стінки - вищі жирні кислоти (міколових, туберкулостеаріновая, фтіоновая), корд-фактор (діміколат трегалози) і ендотоксин - туберкулін.

Відео: Василь Власов «Як епідеміологія видобуває знання»

Епідеміологія туберкульозу

Основне джерело зараження - хвора людина, т. Е. Бацилярний хворий, який виділяє велику кількість мікобактерій в мокроті, але також може бути і велика рогата худоба (через молоко і молочно-кислі продукти від хворих корів - M. bovis), і домашня птиця (через яйця від хворих курей - M. avium).

Основним шляхом зараження це повітряно-крапельний, але не можна виключати і контактно-побутовий. За епідеміологічної небезпеки розрізняють відкриту і закриту форми туберкульозу. При відкритій формі в мокроті виявляються мікобактерії туберкульозу, тому такі хворі становлять небезпеку для оточуючих. При закритій формі в мокроті мікобактерії не визначаються, хворі безпечні для оточуючих, але при прогресуванні хвороби або переході в фазу загострення інфекційного процесу закрита форма може перейти у відкриту, і тоді такі хворі стають джерелом зараження для оточуючих.

Різні чинники, які пригнічують імунну систему, несприятливо позначаються на перебігу туберкульозу: при цьому утяжеляется перебіг захворювання, частішають загострення, сповільнюється зворотний розвиток процесу і зростає частота рецидивів. Фактори, що сприяють захворюванню на туберкульоз: несприятливі соціальні та екологічні умови життя, неповноцінне харчування, алкоголізм, куріння, наркоманія, зниження імунітету, стреси, наявність супутніх захворювань (діабету, виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, захворювань легенів).

Існує ряд хвороб, носії яких складають групу підвищеного ризику по захворюваності на туберкульоз: хронічні неспецифічні захворювання легенів (ХОЗЛ) - хронічний бронхіт, пневмосклероз, бронхоектази і інші- затяжного перебігу гострих захворювань органів дихання-які перенесли ексудативний або рецидивний сухий плевріт- перенесли обширні травми грудної клітини і порожнинні операції-цукровий діабет- гіперергічні реакції на туберкулін- СНІД вагітні жінки.

У спадщину туберкульоз не передається, як правило, діти від хворих батьків народжуються здоровими, але якщо батьки не лікуються активно, не дотримуються запобіжних заходів, то дитина може заразитися.

Як відомо, туберкульоз належить до так званих соціальних хвороб, виникнення яких пов`язане з умовами життя населення. Йдеться перш за все про такі чинники, як несприятливі умови праці і побуту, неповноцінне харчування, забрудненість навколишнього середовища, психологічні перевантаження, що посилюються міграційні процеси. Епідеміологічну обстановку з туберкульозу характеризують такі статистичні показники, як інфікованість, захворюваність, хворобливість і смертність. Інфікованість - це відсоткове відношення числа осіб, що позитивно реагують на туберкулін, по відношенню до числа обстежених, за винятком числа осіб з поствакцинальной алергією. Захворюваність - кількість вперше виявлених хворих на активний туберкульоз протягом року в розрахунку на 100 тис. Населення. Хворобливість - загальна кількість хворих на активний туберкульоз, які перебувають на обліку в лікувальних установах на кінець року, в розрахунку на 100 тис. Населення. Смертність - число осіб, які померли від туберкульозу протягом року, в розрахунку на 100 тис. Населення.

Найбільш несприятлива ситуація по захворюваності на активний туберкульоз (див. Таблиця № 1) склалася в Західно-Сибірському (67,7 випадків на 100 тис. Населення), Східно-Сибірському (66,2) і Далекосхідному (66,0) регіонах.

Таблиця. Захворюваність на активний туберкульоз в різних регіонах.

Випадки захворювань на 100 тис. Населення
регіон	1991 р	1996 р	Зростання 1991-1996 рр. (Раз)
Росія	34,0	54,1	1,58
північний	22,8	39,6	1,74
Північно-Західний	27,2	46,2	1,70
центральний	28,4	46,4	1,63
Волго-Вятський	32,5	53,4	1,64
Центрально-Чорноземний	36,2	47,7	1,32
Поволзький	37,8	57,3	1,52
Північно-Кавказький	35,7	52,3	1,46
Уральський	31,0	54,0	1,74
Західно-Сибірський	41,4	67,7	1,63
Східно-Сибірський	37,5	66,2	1,76
Далекосхідний	48,0	66,0	1,59

Несприятливі тенденції в захворюваності на туберкульоз, у тому числі на туберкульоз легень, тривали і в 1996 р В цілому по Росії захворюваність зросла на 9,4%. При середньому по Росії показнику захворюваності на туберкульоз дітей 11,5 в 1995 р і 12,6 в 1996 р на 100 тис. Дитячого населення. Ці показники в ряді регіонів значно вище і становлять в республіках Бурятія (відповідно 43,0 і 56,7), Алтай (28,0 і 31,6), Якутія (46,7 і 46,6), Тива (82,8 і 89,9), Північна Осетія (55,4 і 65,6), Магаданської (31,8 і 61,4) і Камчатської (99,1 і 131,4) областях. Різко зріс показник інфікованості дітей - 2,5% (віраж туберкулінової реакції), який при благополучній ситуації не перевищує 0,1%.

Чоловіки у всіх регіонах хворіють на туберкульоз в 3,2 рази частіше, ніж жінки, при цьому темпи зростання захворюваності у чоловіків в 2,5 рази вище, ніж жінок. Найбільш схильними до є особи у віці 20-29 і 30-39 років, захворюваність яких в 1995 р склала 81,2 на 100 тис.

Пізнє виявлення хворих і недостатнє виділення коштів на медикаментозне забезпечення знижують ефективність лікування і збільшують вихід на інвалідність. У 1995 р на 1 померлого хворого на туберкульоз доводилося тільки 1,6 вилікуваних хворих (у 1990 р - 4,6), питома вага померлих від туберкульозу хворих, які перебувають на обліку в протитуберкульозних закладах менш 1 року, збільшився з 8 до 18, 0%.

Внаслідок пізнього виявлення хворих різко збільшилася захворюваність людей, які контактували в осередках з хворими. У 1995 році цей показник склав 603,4 на 100 тис. Контактували, найбільш часто в осередках хворіють підлітки (789,1). Тільки 70% працюючих в тваринництві (навіть в господарствах, неблагополучних щодо захворювання на туберкульоз великої рогатої худоби) проходять обов`язкові попередній під час вступу та періодичні огляди, внаслідок чого серед цих груп виявляються до 35% важких хронічних хворих.

Про те, що медичні працівники, які контактують з хворими на туберкульоз різних форм, є реальною групою ризику, свідчать наступні цифри: в 1998 р по республіці зареєстровано 54 випадки захворювання на туберкульоз: серед захворілих 8 осіб - лікарі, 35 - середній медперсонал, 11 - санітарки .

W. Stead (1995) проаналізував інтенсивність контакту з туберкульозною інфекцією персоналу 6 лікарень та 22 приватних клінік і встановив, що туберкульозне інфікування медичних працівників може бути виявлено за допомогою реакції Манту. Осіб, що реагують на контакт з тyбepкулезной інфекцією, автор ділить на три групи:

1-а група - особи, що проявляють конверсію (у них ризик туберкульозу виправдовує превентивну хіміотерапію незалежно від віку) -

2-я група - особи, що реагують на туберкуліновий тест (щодо них відсутні дані про результати проби до контакту) - їх слід лікувати як проявляють конверсію-

3-тя група - особи, у яких раніше туберкулінова проба була позитивною (у них ризик туберкульозу невеликий, і лікування вважається недоцільним).

Однак особи молодше 35 років, ВІЛ-інфіковані, які отримують хіміотерапію онкологічні хворі, які приймають кортикостероїди протягом тривалого часу або страждають ще якимось іммуннодефіцітние захворюванням повинні бути піддані превентивної терапії незалежно від результатів туберкулінової проби.