Лікування залежить від клінічної форми гестозу. При водянці 1ступеня можлива терапія в умовах жіночої консультації. При водянці 2-4 ступеня, легкому і середньотяжкому гестозі лікування здійснюється в умовах стаціонару. Вагітних з важким гестозом, прееклампсією, еклампсією доцільно госпітаshy-лизировать в перинатальні центри або стаціонари багатопрофільних лікарень, що мають реанімаційне відділення та відділення для вихажіваshy-ня недоношеннихдетей. При важкому гестозі, прееклампсії і еклампсії терапія починається з того моменту, коли лікар вперше побачив пацієнтку - вдома, в процесі транспортування, в приймальному відділенні стаціонару.
Лікування гестозу направлено на відновлення функції життєво важshy-них органів і своєчасне розродження.
Певне значення при лікуванні вагітних з гестозом мають дієта і водний режим з урахуванням діурезу і щоденної збільшення маси тіла. При збільшенню маси тіла 400 г і більше доцільно проводити два разгрузочshy-них дня в тиждень, обмежити кількість кухонної солі в їжі- в разshy-грузочно дні хворий дають нежирну рибу або м`ясо до 200 г, нежирний сир 200 г, яблука до 600 г, 200 мл кефіру або іншої рідини.
Необхідний денний 2-3-годинний відпочинок в ліжку, який сприяє збільшенню кровотоку в плаценті, нирках і нормалізації діурезу.
Важливе місце в комплексній терапії відводять нормалізації функції ЦНС, зниження центральної і рефлекторної гіперактивності. Для цього застосовують різні психотропні препарати. При водянці, легкому гесshy-тозе перевагу віддають різним фітосборов, фізіотерапевтичним заходам.
Вагітним з лабільною нервовою системою, безсонням можна назнаshy-чить діазепам.
Нормалізація мікродінамікі у вагітних з гестозом осуществляshy-ється призначенням гіпотензивних препаратів. Багато ефективні гіпоshy-тензівние препарати нового покоління протипоказані під час береshy-менности (наприклад, інгібітори АПФ - квінаприлу). У зв`язку з цим у вагітних продовжують використовувати не настільки ефективні препарати, але не впливають на стан плода, наприклад спазмолітики.
Гіпотензивної терапії здійснюється при систолічному АТ, превиshy-шує вихідне до вагітності на 30 мм рт.ст., і при діастолічному, що перевищує на 15 мм рт.ст. Чи виправдане поєднання препаратів з різним механізмом дії: спазмолітиків, адреноблокаторів, периферичних вазодилататорів, інгібіторів вазоактивних амінів, ганглиоблокаторов. При легкому гестозе використовується монотерапія, при середньотяжкому - комshy-комплексний терапія протягом 5-7 днів, в разі ефективності з последуюshy-щим переходом на монотерапію.
Доцільно застосування гіпотензивних препаратів під контролем добового моніторування артеріального тиску (САТ) і показників гемодинаміки. Це позshy-воляет індивідуально підібрати вид лікарського засобу та його дозу.
Препаратом вибору при гестозі на I етапі є магнезіальних тераshy-Пія, ефективність якої при середньотяжкому гестозі становить до 82- 85%. Магнію сульфат залишається ефективним протисудомну засобом і помірним вазодилятатором. Магнію сульфат надає депресивний вплив на центральну нервову систему, пригнічує збудливість і скоротливість гладких м`язів, сніshy-жает рівень внутрішньоклітинного кальцію, виділяє експресію нервовими закінченнями ацетилхоліну, пригнічує виділення катехоламінів. Магнію сульфат усуває церебральний і ренальний вазоспазм, покращує маточshy-ний кровотік. Терапевтичний рівень препарату в плазмі крові матері коливається від 4 до 8 мекв / л, а токсичний ефект спостерігається при його конshy-центрації 10 мекв / л. Для створення терапевтичної концентрації магнію сульфату в крові на початку лікування його вводять одномоментно внутрішньовенно в дозі 2-4 г, а в подальшому переходять на тривале введення зі швидкістю від 1 до 3 г / год (добова доза до 10 г сухої речовини). Токсичний вплив магshy-ня сульфату може бути результатом або абсолютної передозування, або тривалої інфузії при зниженні функції нирок. Передозування може супроводжуватися слабкістю, респіраторної та серцевої недостатністю, зниженням видільної функції нирок. Першою ознакою передозіshy-ровки служить ослаблення глибоких сухожильних рефлексів. Антидот магнію сульфату - солі кальцію, їх слід вводити при симптомах передозування.
При неефективності від магнезіальною терапії на другому етапі при гипокинетическом і Еукінетіческій типі центральної макрогемодінаshy-міки доцільно призначення стимуляторів центральних адренорецепторів (клофелін, метилдопа), при гіперкінетичному - селективних -блокаторів (метопролол).
Вибір гіпотензивних препаратів має особливе значення, якщо гестоз розвинувся на фоні гіпертонії, і жінка змушена довго прініshy-мати лікарські засоби. У цій ситуації переважні препараshy-ти однієї з наступних груп:
- • -адреноблокатори селективні (метапролол) і неселективні (пропранолол) -
- • а- і -адреноблокатори (лабеталол);
- • стимулятори центральних а2-адренорецепторів (метил-допа, клофелін);
- • антагоністи кальцію (ніфедипін, Кордафлекс).
При призначенні гіпотензивних засобів, особливо -адреноблокаторів, слід пам`ятати про те, що вони, сприятливо впливаючи на матір, можуть не приshy-водити до істотного поліпшення стану плода, оскільки в условіshy-ях надмірного зниження артеріального тиску можливе зменшення матково-плацентарного кровотоку.
Одне з провідних місць в патогенетической терапії гестозу належить інфузійної терапії. Її метою є нормалізація обсягу ціркуліруshy-нього крові, колоїдно-осмотичного тиску плазми, реологічних і коагуляційних властивостей крові, макро- і мікрогемодінамікі.
Показаннями до інфузійної терапії є легкий гестоз з реціshy-дівами, середньотяжкі і важкий гестоз, прееклампсія та еклампсія, а також затримка росту плода незалежно від тяжкості захворювання. Терапію проводять під контролем гематокриту (0,27-0,35 г / л), ЦВД (2-3 см вод. Ст.), Вмісту білка (не менше 50 г / л), стану центральної гемодинаміки (артеріальний тиск, пульс) , діурезу (не менше 50 мл / год), показників гемостазу (антитромбін III - 70-100%, ендогенний гепарин - 0,07-0,12 од. / Мл), печінкових трансаміназ (в межах фізіологічної норми), концентрації білірубіну (в межах фізіологічної норми), состояshy-ня очного дна.
До складу інфузійної терапії входять як кристалоїди, так і коллоshy-іди. З кристалоїдів - розчин Гартмана, хлосоль, лактосол, мафусол з колоїдів використовують свіжозамороженої плазми при порушенні гемосshy-таза, 10% розчин крохмалю. Співвідношення колоїдів і кристалоїдів, обсяг інфузійної терапії визначаються в першу чергу вмістом білка в крові і діурезом.
З початком інфузійної терапії можливе введення розчинів в періshy-ферической вену, оскільки катетеризація центральної вени загрожує тяжкими ускладненнями. При відсутності ефекту терапії, якщо діурез не відновлюється, можна провести катетеризацію яремної вени для визначення ЦВД і подальшого введення розчинів.
При форсованому діурезі можливий розвиток гіпонатріємії, на тлі якої з`являються ступор, лихоманка, хаотичні рухи конечносshy-тей. Може розвинутися і гіпокаліємія, що викликає важкі аритмії.
При проведенні інфузійної терапії важливі швидкість введення жідshy-кістки і її співвідношення з діурезом. На початку інфузії обсяг розчинів в 2-3 рази перевищує погодинний діурез, в подальшому на тлі або в кінці введення рідини кількість сечі повинна перевищувати обсяг рідини, що вводиться в 1,5-2 рази.
Симптоми гестозу