Легка блювота мало чим відрізняється від такої при неускладненій береshy-менности, але виникає до 4-5 разів на день, супроводжується майже постоshy-янним відчуттям нудоти. Незважаючи на блювоту, частина їжі удержіваshy-ється і значного схуднення вагітних не відбувається. Схуднення становить 1-3 кг (до 5% початкової маси). Загальний стан залишається задовільним, але можливі апатія і зниження работоспособshy-ності. Гемодинамічні показники (пульс, артеріальний тиск) у більшості вагітних залишаються в межах норми. Іноді буває помірна тахікардія (80-90 в хвилину). Морфологічний склад крові не змінений, діурез в нормі, ацетонурія відсутня. Легка блювота швидко піддається лікуванню або минає самостійно, але у 10-15% вагітних вона посилюється і може переходити в наступну стадію.
Помірна блювота (середньої тяжкості) виникає до 10 разів на добу і більше. Загальний стан погіршується, розвиваються порушення метаболізму з кето-ацидозом. Блювота нерідко супроводжується слинотечею, внаслідок чого відбувається додаткова істотна втрата рідини і поживних речовин. Прогресує зневоднення, маса тіла зменшується до 3-5 кг (6% початкової маси). Загальний стан вагітних погіршується, виникають значна слабкість і апатія. Шкіра бліда, суха, язик обкладений белоshy-ватим нальотом, сухуватий. Температура тіла субфебрильна (не вище 37,5 ° С), спостерігаються тахікардія (до 100 в хвилину) і гіпотензія. При дослідженні крові можна виявити легку анемію, відзначається метаболічний ацидоз. Діурез знижений, в сечі може бути ацетон. Нерідко спостерігається запор. Прогноз, як правило, сприятливий, буде потрібно лікування.
надмірна блювота зустрічається рідко і супроводжується порушенням функцій життєво важливих органів і систем аж до розвитку в них дистрофічних змін внаслідок вираженої інтоксикації і обезshy-вожіванія. Блювота спостерігається до 20 разів на добу, жінка страждає від рясного слинотечі і постійної нудоти. Загальний стан тяжеshy-лое. Відзначаються адинамія, головний біль, запаморочення, маса тіла швидко зменшується (до 2-3 кг на тиждень, понад 10% початкової маси тіла). Шар підшкірної жирової клітковини зникає, шкіра стає сухою і в`ялою, язик і губи сухі, відчувається з рота запах ацетону, температура тіла субфебрильна, але може підвищуватися до 38 ° С, виникають вираженshy-ва тахікардія, гіпотензія. Різко знижується діурез. У крові підвищується залишковий азот, сечовина, білірубін, гематокрит, кількість лейкоцитів. Одночасно відбуваються зменшення вмісту альбумінів, холестерину, калію, хлоридів. При аналізі сечі визначаються-ються протеїн- і циліндрурія, уробилин, виявляються жовчні пігменти, еритроцити і лейкоцити. Реакція сечі на ацетон різко позитивна.
Прогноз надмірної блювоти не завжди сприятливий. Показання до екстреного переривання вагітності є: наростання слабкості, адинамії, ейфорії або марення, тахікардія до 110-120 в хвилину, гіпотензія до 90-80 мм рт. ст, жовтушність шкіри та склер, біль у правому підребер`ї, зниження діурезу до 300-400 мл / сут, гіпербілірубінемія в межах 100 мкмоль / л, підвищення рівня залишкового азоту, сечовини, протеїнурія, циліндрурія.
Діагностика. Встановити діагноз блювоти вагітних нескладно. Для з`ясування тяжкості блювоти вагітних, крім клінічного обследоshy-вання хворий, загального аналізу крові та сечі, визначають в крові содерshy-жание білірубіну, залишковий азот і сечовину, гематокрит, кількість електролітів (калій, натрій, хлориди), загальний білок і білкові фракції, трансамінази, показники КОС, глюкозу, протромбін. У сечі визначають рівень ацетону, уробилина, жовчних пігментів, білка. При значній дегідратації і згущення крові можуть бути ложнонормальние показники вмісту гемоглобіну, еритроцитів, білка. Ступінь зневоднення визначають за рівнем гематокриту. Гематокрит більше 40% свідчить про вираженому зневодненні.
лікування хворих з легкою формою блювоти можна проводити амбулаторно, середньо-і важкої блювоти - в стаціонарі. Велике значення має дієта. У зв`язку зі зниженням апетиту рекомендують різноманітну їжу в соответсshy-твии з бажанням жінки. Їжа повинна бути легкозасвоюваній, містити велику кількість вітамінів. Її дають в охолодженому вигляді, невеликими порціями кожні 2-3 год. Хвора повинна є лежачи в ліжку. Призначають лужну мінеральну воду в невеликих кількостях 5-6 разів на день.
Медикаментозне лікування при блювоті вагітних повинно бути комshy-комплексний. Призначають препарати, що регулюють функцію ЦНС і блоshy-кірующіе блювотний рефлекс, інфузійні засоби для регідратації, дезінтоксикації та парентерального харчування, препарати, які нормалізують метаболізм.
Для нормалізації функції ЦНС вельми важливими є лечебshy-но-охоронний режим і усунення негативних емоцій. При госshy-госпіталізації хвору доцільно помістити в окрему палату, щоб виключити рефлекторну блювоту.
На початку лікування, при невеликому терміні вагітності, для виключення негативного впливу ліків на плодове яйце доцільно назнаshy-чати немедикаментозні засоби. Для відновлення функціонального стану кори головного мозку і усунення вегетативної дисфункції показані центральна електроаналгезія, голковколювання, психо- і гіпshy-нотерапія. Немедикаментозні методи лікування достатні при легкій формі блювоти вагітних, а при середній і важкій вони дозволяють уменьshy-шити дози лікарських препаратів.
При відсутності ефекту використовують кошти, безпосередньо блокують блювотний рефлекс: препарати, що впливають на різні нейромедіаторні системи довгастого мозку: м-холінолітики (атропін), антигістамінні препарати (тавегіл), блокатори дофамінових рецептоshy-рів (нейролептики - галоперидол, дроперидол, похідні фенотіазину - торекан ), а також прямі антагоністи дофаміну (рела, церукал).
Інфузійна терапія при блювоті включає використання в основному кристаллоидов для регідратації і засобів для парентерального харчування. З кристалоїдів застосовують розчин Рингера-Локка, трисоль, хлосоль. Для парентерального харчування приймають розчини глюкози і амінокислот (альвезин, гидролизин). З метою кращого засвоєння глюкози доцільно вводити інсулін в невеликих дозах. Обсяг препаратів для парентерального харчування повинен становити не менше 30-35% загального обсягу інфузії.
При зниженні загального обсягу білка крові до 5,0-5,5 г / л показаний 5-10% альбумін до 200 мл.
Загальний обсяг інфузійної терапії становить 1-3 л в залежності від тяжкості токсикозу і маси тіла пацієнтки. Критеріями достатності інфузійної терапії є зменшення зневоднення і підвищення тургору шкіри, нормалізація гематокриту, збільшення діурезу.
На тлі інфузійної терапії призначають препарати, що нормалізують метаболізм, переважно рибофлавін-мононуклеотид (1 мл 1% расshy-твора внутрішньом`язово) - вітамін С (до 5 мл 5% розчину внутрішньом`язово), спленин 2 мл (внутрішньом`язово).
Комплексну терапію продовжують до стійкого припинення блювоти, норshy-малізаціі загального стану, поступового збільшення маси тіла. Лікування легкої та среднетяжелой блювоти вагітних майже завжди буває еффектівshy-ним. Надмірна блювота вагітних при неефективності комплексної терапії протягом 3 діб є показанням до переривання вагітності.
Пієлонефрит у вагітних