Клініка гестоза

Гестоз включає в себе тріаду симптомів: гіпертензію, протеинурию, явні чи приховані набряки. Нерідко відзначаються тільки два симптоми.

Гіпертензія є одним з важливих клінічних ознак гестозу, вона відображає тяжкість ангиоспазма. Важливе значення мають вихідні цифри артеріального тиску. Про гіпертензії вагітних свідетельсshy-твует підвищення систолічного артеріального тиску на 30 мм рт. ст., а діастолічного - на 15 мм рт. ст. і вище по відношенню до вихідного. При прогресуванні гестозу артеріальний тиск може бути чрезshy-мірно вираженим - 190/100 мм рт. ст. Особливе значення має наростання діастолічного тиску і зменшення пульсового, рівного в нормі в середньому 40 мм рт. ст. Значне зниження пульсового тиску свіshy-детельствует про вираженому спазмі артеріол і є прогностично несприятливим. Підвищення діастолічного артеріального тиску прямо пропорційно зниженню плацентарного кровотоку частоті гіпоксії плода аж до його загибелі. Навіть незначне підвищення систолічного тиску при високому діастолічному і низькому пульсоshy-вом можуть сприяти прееклампсії і еклампсії. Важкі последсshy-твия гестозу (кровотеча, передчасне відшарування нормально распоshy-запропонованої плаценти, антенатальна загибель плода) іноді обумовлені не високим артеріальним тиском, а його різкими коливаннями.

Для правильної оцінки гіпертензії враховують середній артеріальний тиск (САТ), яке розраховується за формулою:

САД = (АДсіст + 2 АТ диаст) / 3

У нормі САД становить 90-100 мм рт. ст. Артеріальна гіпертензія діагностується при САД 105 мм рт. ст. або вище.

Протеїнурія (поява білка в сечі) - важливий діагностичний і прогностичний ознака гестозу. Прогресуюче наростання протеї-Нурии свідчить про погіршення перебігу захворювання. При гестозі в сечі зазвичай не з`являється осад, як при захворюваннях нирок (ерітроціshy-ти, воскоподібні циліндри, лейкоцити).

Одночасно з розвитком тріади симптомів у вагітних уменьшаетshy-ся діурез. Добова кількість сечі знижується до 400-600 мл і менше. Чим менше виділяється сечі, тим гірше прогноз захворювання. Некоррігіруемой олігурія може свідчити про ниркову недостатність.

Крім зазначених симптомів, стан вагітних і результат беременshy-ності визначаються додатковими факторами, зокрема длітельshy-ністю захворювання. Тривалий гестоз, симптоми якого з`являються до 20-го тижня, майже в 80% випадків резистентний до терапії. Ранній початок і тривалий перебіг захворювання в 65% випадків призводять до затримки росту плода, яка також впливає на перебіг, прогресування і тяжкість забоshy-рювання.

Важкість стану вагітних при гестозі залежить також від екстра-генітальної патології, при якій він набуває затяжного перебігу з частими рецидивами, незважаючи на проведену терапію. Стан береshy-сних при гестозі оцінюють в балах за шкалою, представленої в табл. 1. Легкий гестоз оцінюється 7 балами і менш, середньотяжкі - 8-11 балами, важкий - 12 балами і більш. Бальна оцінка може змінюватися на тлі терапії.