Пізній гестоз вагітних

Пізній гестоз є ускладненням другої половини вагітності. Розрізняють такі форми гестозу - водянку, нефропатію (легкої, середньої та важкої форми), прееклампсію і еклампсію. У розвитку гестозу мають значення імунологічні фактори, пов`язані з розвитком плодового яйця, генетична схильність, неправильне харчування, вазоактивні речовини, ураження ендотелію і багато інших причин. Доклінічна стадія гестозу характеризується асиметрією артеріального тиску, синдромом лабільності артеріального тиску, патологічної збільшенням маси тіла.

Для діагностики I стадії - водянки вагітних - необхідно регулярне зважування вагітної з правильною оцінкою приросту маси тіла. Можливе проведення проби Мак-Клюра-Олдріча для виявлення прихованих набряків. Видимі набряки з`являються в першу чергу на нижніх кінцівках (1 ступінь), далі поширюються на черевну стінку (2 ступінь), при прогресуванні водянки можуть спостерігатися генералізовані набряки аж до анасарка (3 ступінь).

Виділяють 3 ступеня тяжкості нефропатії вагітних.

При нефропатії I ступеня набряки виражені незначно, в аналізах сечі сліди білка, АТ не підвищується більше 150 і 90 мм рт. ст.

При II ступеня набряки поширюються на верхні кінцівки та передню черевну стінку, збільшується вміст білка в сечі до 1-3 г / л, артеріального тиску підвищується до 170 і 100 мм рт. ст., з`являється набряк сітківки ока.

При нефропатії III ступеня виявляються генералізовані набряки, артеріального тиску підвищується більше 170 і 100 мм рт. ст., на очному дні можуть мати місце крововиливи і дистрофічні зміни. У практичному акушерстві оцінку ступеня тяжкості нефропатії виробляють за спеціальними бальними таблиць.

Прееклампсія - важка форма гестоза. На тлі тріади токсикозу (набряків, гіпертензії, протеїнурії) з`являються ознаки гіпертензивної енцефалопатії - головний біль, порушення зору, загальмованість, шум у вухах. Нудота, блювота, болі в епігастральній ділянці свідчать про циркуляторних розладах в шлунку і печінки. В даному стані будь-який подразник (гучний звук, яскраве світло, вагінальне дослідження) може привести до розвитку судомного нападу - еклампсії. Напад еклампсії може бути єдиним, іноді вони слідують один за одним (екламптіческіх статус). Найчастішою причиною смерті при еклампсії є крововилив у головний мозок.

При важких формах гестозу може розвиватися HELP-синдром. Він виникає частіше при терміні 35 тижнів або в перші 48 год післяпологового періоду і протікає стрімко. Початкові прояви неспецифічні і включають головний біль, втома, нездужання, нудоту, блювоту, болі в правому підребер`ї. Потім приєднуються жовтяниця, блювота кров`ю, крововиливи в місцях ін`єкцій, наростаюча печінкова недостатність, судоми. Одним з основних симптомів HELP-синдрому є гемоліз, який веде до хронічного ДВС-синдрому.