Гостра судинна недостатність

патогенез
У патогенезі гострої судинної недостатності перше місце займає порушення, викликане невідповідністю надходження крові і метаболічними потребами мозку. Відбувається зниження серцевого викиду або зменшення системного судинного опору, що призводить до падіння артеріального тиску і непритомності. Величина серцевого викиду залежить від ударного обсягу і числа серцевих скорочень, при недостатньому ударному обсязі або неадекватному числі серцевих скорочень серцевий викид зменшується, що викликає зниження артеріального тиску і непритомність.

При кровотечах і зневодненні відбувається зменшення кровонаповнення периферичної судинної системи, що призводить до зниження об`єму циркулюючої крові, падіння венозного тиску-зменшується приплив крові до правого серця, послаблюється циркуляція в легких і зменшується надходження крові в ліве серце. Знижується ударний хвилинний обсяг лівого шлуночка. Все це призводить до меншого наповнення артеріальної системи, т. Е. При крововтраті і зневодненні основний гемодинамічний фактор колапсу - зменшення об`єму циркулюючої крові.

Так, при опіках підвищується кількість гістаміну, які впливають на судинну рецепторну зону і викликають затримку частини крові в печінці та інших органах-депо, що призводить до зменшення обсягу крові, що циркулює в загальному руслі.

При інфекціях і опіках підвищується судинна проникність, частина рідини йде з кров`яного русла в тканини, сприяючи розвитку судинної недостатності. У зв`язку з вищесказаним приплив крові до серця зменшується і кровообіг страждає в цілому, компенсаторні механізми організму (посилення частоти серцевих скорочень, звуження периферичних судин) виснажуються. Відбувається загальне розширення судин внаслідок падіння їх тонусу, що призводить до ослаблення скорочувальної функції міокарда (спостерігається перехід судинної недостатності в серцево-судинну).

клінічна картина
Гостра судинна недостатність в різкій формі дає клінічний синдром колапсу або шоку. Вона проявляється відчуттям слабкості, появою холодного поту, падінням кров`яного тиску. Пульс стає малим, іноді ниткоподібним, як правило, прискорений. У хворих виникає запаморочення і відбувається непритомність. Кінцівки холонуть, температура тіла падає, може з`явитися розлад дихання. Гостра судинна недостатність викликає кисневе голодування тканин, особливо гіпоксію головного мозку. Колапс - це гостро розвинулася судинна недостатність з падінням судинного тонусу і зменшенням об`єму циркулюючої крові, що виявляється падінням артеріального тиску і гіпоксією головного мозку. Непритомність - це раптова короткочасна втрата свідомості з проявом різкої блідості, ослабленням дихання, кровообігу і гіпоксії мозку. Причини розвитку гострої судинної недостатності різні: анафілактичний шок і інтоксікаціі- різкий біль, рефлекторно викликає шок масивні кровопотері- травми (побутова, операційна) - сильна дегідратація організму (блювання, пронос) - інфекційні захворювання, особливо в період кризи.

лікування
Загальною умовою для лікування гострої судинної недостатності є прийняття горизонтального положення хворим для досягнення поліпшення кровопостачання мозку і підвищення припливу венозної крові до серця. Необхідно зігріти хворого, усунути несприятливі моменти, що впливають на стан нервової системи. Якщо шоковий стан викликано болем, то необхідно застосування анальгетиків (наркотиків).

У виникненні судинної недостатності, пов`язаної з втратою крові або зневодненням, набуває лікувальне значення заповнення об`єму циркулюючої крові: внутрішньовенно крапельно призначають розчини глюкози 5% -ної, хлористого натрію 0,9% -ного, а також протишокових рідин і кровозамінників. З лікарських засобів призначають камфору або кордіамін внутрішньом`язово або внутрішньовенно. Ці препарати приводять до деякого підвищення артеріального тиску, кількість циркулюючої крові під їх впливом зростає, стимулюється збудливість і скоротність міокарда. Подібне дія робить кофеїн. Він підвищує активність судинного і дихального центрів, стимулює вищі відділи нервової системи, сприяє підвищенню артеріального тиску-шляхом звуження дрібних вен впливає на венозний кровообіг. Кілька розширює коронарні і ниркові артерії, посилює скорочувальну здатність серця і покращує сечовидільну функцію нирок.

Ефективне дію в терапії колапсу надають гормони мозкового шару надниркових залоз, а також подібні за дією сімпатомімітіческіе аміди. Вони підвищують тонус симпатичного нерва, чим викликають підвищення артеріального тиску. Норадреналін вводять внутрішньовенно крапельно в 5% -ому розчині глюкози під контролем артеріального тиску. Використовують препарати коркового шару надниркових залоз (преднізолон 60-120 мг). Також застосовують сімпатомімітіческіе аміни (мезатон 1% -ний 0,1-0,5 мл внутрішньовенно в розведенні 5% -ної глюкози під контролем артеріального тиску або до 1 мл внутрішньом`язово). Все сказане відноситься до лікування гострої судинної недостатності, при хронічній недостатності часом немає необхідності введення швидкодіючих засобів.